災害に備える糖尿病患者への指導

正解は 2 です

問題文：Aさん（75歳、男性）は、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）で超速効型インスリンによる治療を行っている。 災害に備えてAさんに指導する必要があるのはどれか。

解説：正解は 2 です。なお本問は公式に複数正解（2と3）が認められた問題ですが、最も指導の優先度が高いのは選択肢2「使用しているインスリンの名称を正確に覚える」です。災害時には避難所や巡回診療所でかかりつけ医以外の医療者が対応することが多く、処方内容を正確に伝えられるかどうかが治療継続の鍵となります。インスリン製剤は超速効型・速効型・中間型・混合型・持効型溶解など多種多様で、さらに同じ分類でも製品によって薬物動態が異なります。お薬手帳を流失した場合でも、薬剤名を正確に伝えられれば代替製剤の手配が可能になります。また、選択肢3「消毒薬の入手が難しい場合は消毒せずに注射してもよい」も災害時の現実的対応として認められており、正解として扱われました。開封後の使用期限は約4〜6週間、災害時は食事量に応じたインスリン調整が必要という点もセットで押さえましょう。

選択肢考察

1. × 1.  開封したインスリンは1年間使用できる。

   誤りです。開封後（使用開始後）のインスリンは製剤にもよりますが、おおむね4〜6週間以内に使い切ることが推奨されています。開封後は常温（30℃以下）で保管し、直射日光や凍結を避けます。1年間は未開封で冷蔵保存した場合の目安に近い値です。

2. ○ 2.  使用しているインスリンの名称を正確に覚える。

   正しい選択肢です。災害時にはお薬手帳の紛失や避難所での巡回診療が想定され、かかりつけ医以外の医療者に処方内容を正確に伝える必要があります。超速効型・持効型などの種類だけでなく、製剤名・単位・注入方法を正確に把握しておくことが治療継続の鍵です。

3. × 3.  消毒薬の入手が難しい場合は消毒せずに注射してもよい。

   災害時の例外対応として認められる内容です。インスリン自己注射時の皮膚消毒は望ましい手順ですが、消毒薬が入手できない状況では、手洗いや清拭のみで注射してもよいとされています。血糖コントロールの中断による高血糖・ケトアシドーシスのリスクのほうが感染リスクより優先されるためです。本問は公式に複数正解が認められています。

4. × 4.  平常時と同じように非常時もインスリン注射は食前に行う。

   誤りです。災害時は十分な食事が確保できない、極度のストレスや身体活動量の変化で血糖変動が大きくなります。超速効型インスリンは食直前〜食後すぐに投与し、食事量に応じて減量・休止する判断が必要です。普段と同じ量を食前に打つと低血糖の危険があります。

糖尿病患者の災害対策の要点は、（1）最低1週間分のインスリン・血糖測定器・針・消毒綿・ブドウ糖を非常持ち出し袋に準備、（2）お薬手帳のコピーを複数箇所に保管、（3）処方内容（薬剤名・単位・回数）を本人や家族が覚える、（4）糖尿病連携手帳の活用、（5）低血糖時の対応方法の家族共有、などです。日本糖尿病協会は「災害時糖尿病患者カード（糖尿病連携手帳）」の携行を推奨しています。1型糖尿病患者ではインスリンを絶対に中断できないため、シックデイルールに沿った減量・補液の指導が特に重要です。