新生児の「こぶ」を見抜こう！産瘤・頭血腫・帽状腱膜下血腫の決定的な違い

正解は 1 です

問題文：頭位で出生した直後の児の頭部に腫脹を認めた。腫脹は骨縫合を越え、波動を触れず、数日後に消失した。 出生直後に認められた児頭の腫脹で考えられるのはどれか。

解説：正解は 1 です。産瘤は産道通過時の機械的圧迫により、頭蓋骨の最も先進する部位の皮下組織にリンパ液や血漿成分が貯留して生じる浮腫である。骨膜に限局しないため骨縫合を越えて広がり、浮腫であるため波動を触れず、生後2〜3日でほぼ自然に消失する。問題文の「出生直後・骨縫合を越える・波動なし・数日で消失」はすべて産瘤の特徴に合致する。

選択肢考察

1. ○ 1.  産瘤

   皮下のリンパ液・血漿による浮腫であり、骨縫合を越えて広がり、波動を触れず、数日で自然に消失する。出生直後から認められる点も典型的である。

2. × 2.  骨重積

   産道通過時に頭蓋骨同士が重なり合う現象で、腫脹ではなく骨の変形である。応形機能の一部で、生後数日で自然に整復される。

3. × 3.  頭血腫

   頭蓋骨と骨膜の間に出血が貯留する病態で、骨縫合を越えず、波動を触れる。出現は生後数時間〜数日後で、吸収には数週間〜数か月を要する。

4. × 4.  帽状腱膜下血腫

   帽状腱膜と骨膜の間に出血が広がる病態で、骨縫合を越えて広範に進展し波動を触れる。出血量が多く出血性ショックに至ることがあり、吸引・鉗子分娩での発生が多い。

新生児頭部腫脹の鑑別ポイントは「出現時期・骨縫合越境の有無・波動の有無・消失までの期間」の4点である。産瘤＝出生直後・越える・波動なし・数日で消失。頭血腫＝生後数時間〜数日で出現・越えない・波動あり・数週間〜数か月で吸収。帽状腱膜下血腫＝出生後すぐ〜数時間で出現・越える・波動あり・大量出血の可能性。骨重積は腫脹ではなく骨の重なりで、応形機能の一部である。頭血腫の吸収過程では間接ビリルビンが上昇し、新生児黄疸が遷延することがあるため光線療法が必要となる場合がある。