胎児が元気な合図！NSTのreactive判定を徹底解説

正解は 1 です

問題文：正期産の時期のノンストレステスト＜NST＞で正常なのはどれか。

解説：正解は 1 です。ノンストレステスト（NST）は子宮収縮や陣痛などのストレスがない状態で胎児心拍数モニタリングを行い、胎児のwell-being（健康度）を評価する非侵襲的検査です。reactive（reactive pattern：反応性あり＝正常）と判定するには、20分間の観察中に「15bpm以上の心拍数増加が15秒以上2分未満続く一過性頻脈」が2回以上認められることが基準であり、これにより胎児が低酸素状態でないことが推定されます。

選択肢考察

1. ○ 1.  20分に2回以上の一過性頻脈がある。

   胎動に伴って心拍数が15bpm以上、15秒以上2分未満上昇する一過性頻脈が20分間に2回以上あれば、reactive pattern（反応性あり）と判定され正常な所見である。

2. × 2.  胎児心拍数基線が80bpmである。

   正常な胎児心拍数基線は110〜160bpm。80bpmは高度徐脈（重症徐脈）にあたり、胎児機能不全（胎児ジストレス）が強く疑われる異常所見。

3. × 3.  基線細変動が5bpmである。

   正常な基線細変動は6〜25bpm（中等度）。5bpmは「細変動減少」に分類され、胎児の中枢神経抑制や低酸素症などの可能性を示唆する所見である。

4. × 4.  一過性徐脈がある。

   一過性徐脈は心拍数が一時的に低下する所見で、種類により早発・遅発・変動・遷延性に分類される。とくに遅発一過性徐脈や遷延性一過性徐脈は胎児低酸素状態を示唆する異常所見であり、NSTでは正常とはいえない。

胎児心拍数陣痛図の評価項目は①基線（110〜160bpmが正常、徐脈・頻脈の評価）、②基線細変動（6〜25bpmが中等度＝正常）、③一過性頻脈（reactive判定の指標）、④一過性徐脈（早発・遅発・変動・遷延性の判別）の4要素。NSTは妊娠32週以降から実施可能で、ハイリスク妊娠（妊娠高血圧症候群、糖尿病合併妊娠、胎児発育不全、過期妊娠など）や胎動減少時に評価される。non-reactiveの場合はCST（contraction stress test）やBPP（biophysical profile）など追加評価へ進む。