終末期の高校生A君、卒業式の希望をどう支える？

正解は 2 です

問題文：A君（15歳、男子）は、病院に併設された院内学級に通いながら骨肉腫（osteosarcoma）に対する治療を続けていた。現在、肺に転移しており終末期にある。呼吸困難があり、鼻腔カニューラで酸素（2l/分）を投与中である。A君の食事の摂取量は徐々に減っているが、意識は清明である。1週間後に院内で卒業式が予定されている。A君は｢卒業式は出席したい｣と話している。 看護師のA君への対応として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。終末期にある思春期の患者にとって、卒業式は人生の大切な節目であり、自己決定とQOLの中心となります。看護師は本人の希望を否定せず、酸素投与のまま参加できる方法、車椅子やストレッチャーの活用、家族や担任との連携などを具体的に整え、希望が実現するよう支援することが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  今の状態では出席は難しいと話す。

   本人の希望を一方的に否定する関わりであり、自己決定を尊重するエンドオブライフケアの理念に反します。

2. ○ 2.  出席できるように準備しようと話す。

   本人の意思を尊重し、実現に向けて具体的に支援する姿勢で、終末期のQOL向上と自己決定支援に合致します。

3. × 3.  出席を決める前に体力をつけようと話す。

   終末期で食事摂取も減っているA君に体力増強を求めるのは非現実的で、希望を否定する言い回しになります。

4. × 4.  卒業式の前日に出席するかどうか決めようと話す。

   決定を先延ばしにすると不安が増し、準備も進まないため、目標に向けて主体的に過ごす機会を奪います。

小児・思春期の終末期看護では、本人の発達段階に応じて意思決定に参加させ、夢や希望を叶えるディグニティセラピー的アプローチが重視されます。酸素や疼痛コントロールを工夫しながら最大限の参加を支える、家族にも事前に状況を共有するなど、多職種連携が鍵です。