災害時の子どもの急性ストレス反応

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（4歳、男児）は、昨夜の土砂災害によって両親とともに小学校の体育館に避難している。母親は自分の両親の安否が不明なため眠ることができなかった。また、落ち着きがなく感情的になっている。父親はずっと毛布をかぶって横になっている。 昼間のAちゃんは体育館の中を走り回っている。また、指しゃぶりをしながら両親の姿を気にしているが、近づいて甘えようとはしない。 Aちゃんの反応で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。災害など命に関わる強烈なストレス体験の後、3日〜1か月以内に出現する侵入症状・否定的気分・解離症状・回避・覚醒亢進などのストレス反応を『急性ストレス障害（ASD: Acute Stress Disorder）』と呼びます。Aちゃんは昨夜の土砂災害直後で、体育館を走り回る（覚醒亢進・多動）、指しゃぶり（退行）、親を気にしても甘えられない（回避・解離）など典型的な急性ストレス反応を示しており、急性ストレス障害に該当します。

選択肢考察

1. × 1.  自我同一性の拡散

   自我同一性（アイデンティティ）の拡散はエリクソンの発達理論で青年期（思春期）の心理社会的危機です。4歳のAちゃんは前操作期・幼児後期にあり、発達段階的にも状況的にも該当しません。

2. ○ 2.  急性ストレス障害（acute stress disorder）

   災害発生から1か月未満で、侵入・回避・覚醒亢進・退行などのストレス反応を示している状態はDSM-5の急性ストレス障害の基準に合致します。Aちゃんの多動・指しゃぶり・親への接近回避はその典型像です。

3. × 3.  外傷後ストレス障害〈PTSD〉（post-traumatic stress disorder）

   PTSDは同様のストレス反応が1か月以上持続する場合の診断名です。Aちゃんは災害から1日しか経過しておらずPTSDには該当しません。ASDからPTSDへ移行することはあります。

4. × 4.  注意欠陥多動性障害〈ADHD〉（attention deficit hyperactivity disorder）

   ADHDは不注意・多動性・衝動性の症状が12歳以前から複数の場面で6か月以上持続する神経発達症です。急性ストレス反応として突然出現した多動はADHDとは区別されます。

DSM-5では外傷的出来事への暴露後、3日〜1か月未満をASD、1か月以上持続をPTSDと区別します。幼児の外傷反応は大人と異なり『退行（赤ちゃん返り）』『災害ごっこ遊び』『夜泣き』『分離不安』『身体症状（腹痛・頭痛）』として現れやすいのが特徴です。支援の基本は安全確保・安心できる大人の存在・規則正しい生活・遊びや絵などを通した非言語的表出機会の提供で、無理に語らせないことが原則です。