小児気管支喘息 発作強度の判定

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（８歳、女児）は、両親と妹（３歳）の４人家族である。２歳時に気管支喘息（bronchial asthma）と診断された。５歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に１回は入院していた。６歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。 Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温36.9°C、呼吸数36／分、心拍数120／分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞92%であった。 Aちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。

解説：正解は 2 です。Aちゃんの所見(SpO2 92%、口元での喘鳴著明、途切れ途切れの会話、呼吸数36/分)は日本小児アレルギー学会の喘息発作強度判定基準における中発作に該当します。SpO2が92〜95%は中発作、91%以下は大発作に分類され、Aちゃんは92%でぎりぎり中発作に留まっています。

選択肢考察

1. × 1.  小発作

   小発作ではSpO2 96%以上、喘鳴は軽度、会話は可能で呼吸困難感も軽く、安静で改善することが多いです。AちゃんのSpO2 92%・著明な喘鳴・途切れ途切れの会話はこれを超えた状態です。

2. ○ 2.  中発作

   SpO2 92〜95%、喘鳴明らか、会話はやや困難(一文話すのに途切れる)、陥没呼吸あり、安静時も呼吸困難感ありが中発作の目安で、Aちゃんの所見とよく一致します。

3. × 3.  大発作

   大発作ではSpO2 91%以下、起座呼吸、会話困難(単語のみ)、チアノーゼ、呼吸音減弱など、より重篤な所見を伴います。AちゃんのSpO2 92%は大発作の基準には達していません。

4. × 4.  呼吸不全

   呼吸不全ではSpO2 90%以下、意識障害、呼吸音消失(silent chest)、チアノーゼ著明など生命の危機的状態です。直ちに集中治療が必要ですが、Aちゃんの状態はここまで重篤ではありません。

日本小児アレルギー学会の小児気管支喘息治療・管理ガイドラインによる発作強度分類は以下の通りです。【小発作】SpO2≧96%、喘鳴軽度、会話可能、呼吸困難感は訴えのみ。【中発作】SpO2 92-95%、喘鳴明らか、一文話すのに途切れる、陥没呼吸あり、歩行可能。【大発作】SpO2≦91%、喘鳴著明、会話困難(単語のみ)、起座呼吸、陥没呼吸強く、歩行困難。【呼吸不全】SpO2≦90%、意識障害、チアノーゼ、silent chest、徐脈。小発作は自宅でβ2刺激薬吸入で対応可能、中発作は医療機関受診、大発作・呼吸不全は入院管理が必要です。ピークフロー値や会話の状態、起座呼吸の有無、陥没呼吸の程度、意識状態も重要な判定指標です。