小児喘息回復期の看護 排痰促進の重要性

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（８歳、女児）は、両親と妹（３歳）の４人家族である。２歳時に気管支喘息（bronchial asthma）と診断された。５歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に１回は入院していた。６歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。 救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32／分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞94%であったため入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、１日３回のステロイド薬の静脈内注射と１日４回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日、酸素投与は中止された。バイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数22／分、心拍数94／分、経皮的動 脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞97%。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった」と話し、笑顔が見られるようになった。 この時のAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aちゃんは酸素投与中止後もSpO2 97%と保たれ呼吸困難感も改善していますが、聴診で喘鳴が聴取されることから気道に分泌物(喀痰)が貯留していると考えられます。水分摂取や体位ドレナージ、軽いタッピングなどで排痰を促すことが、喘鳴改善と気道浄化に有効な看護となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  排痰を促す。

   呼吸状態改善後も喘鳴が残る場合、気道内の分泌物貯留が原因として考えられます。水分摂取・体位ドレナージ・軽いタッピング・ハッフィング法などで排痰を促すことで気道浄化と症状改善が期待できます。

2. × 2.  胸式呼吸を促す。

   気管支喘息では横隔膜を使う腹式呼吸や、口すぼめ呼吸により気道内圧を保ちながら効率的に換気することが推奨されます。胸式呼吸は換気効率が悪く呼吸補助筋を酷使するため適切ではありません。

3. × 3.  水分摂取を控える。

   水分摂取を控えると気道分泌物の粘性が高まり排痰困難となります。喘息児では脱水を避けて十分な水分摂取により痰を柔らかくし、排痰を促すことが重要です。

4. × 4.  ベッド上安静とする。

   呼吸状態が改善し「楽になった」と笑顔も見られる現段階では過度な安静は不要です。発達課題やストレス軽減の観点からもプレイルーム活用など活動レベルの調整が適切です。

小児の排痰ケアには(1)水分摂取による痰の希釈、(2)加湿(室内湿度50-60%)、(3)体位ドレナージ(分泌物のある肺区域を上にした体位)、(4)スクイージング(呼気に合わせた胸郭圧迫)、(5)タッピング(背部を軽く叩く)、(6)ハッフィング(「ハーッ」と息を吐き出す方法)、(7)吸入療法後の排痰促進などがあります。小児は気管支が細く分泌物で容易に閉塞するため、排痰ケアが特に重要です。喘息の小児特有のリスク因子として(1)気管支径が細い、(2)気管支平滑筋が発達途上、(3)咳嗽力が弱い、(4)免疫機能が未熟でウイルス感染を契機に発症しやすい、が挙げられます。回復期には発達段階に応じた活動(プレイルーム利用、学習、家族との交流)を取り入れ、心理的ストレス軽減と発達支援を図ります。