学童期の気管支喘息、退院後の生活指導

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（８歳、女児）は、両親と妹（３歳）の４人家族である。２歳時に気管支喘息（bronchial asthma）と診断された。５歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に１回は入院していた。６歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。 気管支喘息（bronchial asthma）による発作は軽快して点滴静脈内注射が中止された。咳嗽が軽度あるが全身状態は良好であるため、退院が決定した。Aちゃんに学校での生活状況を確認すると「最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出たり苦しくなったりすることが時々あった」と話した。そのため、Aちゃんと母親に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるように医師から説明された。 看護師のAちゃんに対する退院後の指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。気管支喘息の長期管理では、発作を予防するためにコントローラー（抗アレルギー薬の内服、吸入ステロイド）を継続し、発作の前兆である咳嗽が続いたときは早期に周囲に伝えて受診や吸入につなげることが重要です。学校での体調変化を担任や養護教諭に共有することは、学校生活での安全確保と発作の早期対応に直結します。

選択肢考察

1. × 1.  「咳が出なくても体育の授業は見学しましょう」

   喘息児でも運動制限は基本的に不要です。Aちゃんの体育時の咳嗽や息苦しさは運動誘発性喘息が示唆されますが、対応は見学ではなく準備運動や吸入薬の事前使用、冬場のマスク着用など。運動参加を通じて体力と呼吸機能を育てることが長期予後にも良い影響を与えます。

2. ○ 2.  「学校で咳が続くときは先生に伝えましょう」

   咳嗽の遷延は発作の前兆である可能性が高く、早期に教員へ申告することで、安静や吸入薬の使用、保護者連絡など適切な対応につながります。学校側と普段の内服・吸入薬、発作時薬の情報を共有しておくことが推奨されます。

3. × 3.  「咳が出なくなったら薬はやめましょう」

   コントローラーは症状が消えている間も気道炎症を抑える目的で継続する薬です。自己判断での中断は発作再燃のリスクを高めます。中止や減量は医師の評価のもとで段階的に行います。

4. × 4.  「部屋の空気の入れ替えはやめましょう」

   Aちゃんのアレルゲンはダニとハウスダストであり、こまめな換気と掃除はアレルゲン除去の基本です。寝具の洗濯や防ダニカバーの使用なども含め、環境整備は喘息管理の重要な柱です。

学童期の喘息では、本人が自分の体調変化を自覚し周囲に伝えられる力（セルフマネジメント）を育てることが大切です。ピークフローメーターや喘息日誌の活用、運動前の短時間作用型β2刺激薬吸入、学校への『学校生活管理指導表』提出なども合わせて指導します。