ムンプス髄膜炎で入院した5歳児、誰が面会できる？感染対策の基本を整理

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（ 5 歳、男児）は、2 日前に 39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が 4 回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎（ meningitis ）の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）（ mumps ）罹患児が数名いる。 既往歴：特記すべきことはない。 予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。 家族歴：両親は流行性耳下腺炎（ mumps ）罹患の既往がある。妹のBちゃん（ 3 歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎（ mumps ）罹患の既往はない。 身体所見：体温 39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。 検査所見：白血球 8,760 /μL。血清アミラーゼ 834 U/L（基準 44 ～ 132 ）、CRP 0.1 mg /dL。 検査の結果、Aちゃんはムンプス髄膜炎（ mumps meningitis ）と診断された。父親から看護師に「先ほど主治医の先生から、面会やAの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください」と質問があった。 看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。ムンプスウイルスは飛沫感染と接触感染で広がり、耳下腺腫脹の発現前後から約5〜9日間は感染力をもつ。両親はすでに流行性耳下腺炎罹患の既往があり、ムンプスに対する免疫を保有していると考えられるため、面会による感染リスクは低い。入院した幼児にとって親の付き添いや面会は、分離不安の軽減、治療への協力、情緒安定の点で極めて重要であり、免疫を有する両親の面会を制限する根拠はない。

選択肢考察

1. ○ 1.  「親の面会は可能です」

   両親は流行性耳下腺炎の既往があり、ムンプスウイルスに対する獲得免疫を保持している。感染リスクが低く、かつ5歳児の情緒安定と治療への適応には親の存在が不可欠であるため、面会は制限する必要がない。

2. × 2.  「Bちゃんの面会は可能です」

   妹のBちゃんは3歳でおたふくかぜワクチン未接種かつ罹患歴もなく、ムンプスウイルスへの免疫がない。面会すれば感染する危険が高いため、面会は控えてもらう必要がある。

3. × 3.  「Aちゃんはプレイルームで遊べます」

   Aちゃんはムンプスウイルスの排出期にあり、他児への感染源となる。プレイルームなど共有スペースの利用は禁止し、耳下腺腫脹発現から5日以上かつ全身状態が安定するまで個室隔離を継続する。

4. × 4.  「Aちゃんは病室内でガウンを着てもらいます」

   ガウンやマスクなどの個人防護具を着用するのはAちゃんに接触する医療者や家族である。患児本人にガウンを着せるのではなく、入室者側が防護具を装着し、入退室時の手指衛生を徹底する。

ムンプスは飛沫・接触感染で伝播し、学校保健安全法では第二種感染症に指定されている。登園・登校の基準は「耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」である。合併症として無菌性髄膜炎（数%）、難聴（片側性の永続性難聴が多い）、精巣炎・卵巣炎（思春期以降）、膵炎などが知られる。血清アミラーゼ上昇はムンプス感染で耳下腺・膵臓由来のいずれからも起こりうる点に注意する。