5歳児への腰椎穿刺の説明：プレパレーションの基本

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（ 5 歳、男児）は、2 日前に 39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が 4 回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎（ meningitis ）の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）（ mumps ）罹患児が数名いる。 既往歴：特記すべきことはない。 予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。 家族歴：両親は流行性耳下腺炎（ mumps ）罹患の既往がある。妹のBちゃん（ 3 歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎（ mumps ）罹患の既往はない。 身体所見：体温 39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。 検査所見：白血球 8,760 /μL。血清アミラーゼ 834 U/L（基準 44 ～ 132 ）、CRP 0.1 mg /dL。 Aちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、Aちゃんは「何をするの?」と不安そうな表情をして尋ねてきた。 看護師の適切な返答はどれか。

解説：正解は 4 です。小児の検査・処置では、年齢に応じた具体的でわかりやすい説明（プレパレーション）を行うことが、不安軽減と治療への参加協力を促すうえで極めて重要である。5歳児は言葉での理解が可能な段階であり、「背中にお注射するよ」と具体的に伝えることが適切である。感情を否定したり嘘をついたりすれば、かえって恐怖心や不信感を強めてしまう。

選択肢考察

1. × 1.  「泣いちゃだめだよ」

   感情を否定する言葉で、Aちゃんの不安や恐怖を抑圧させる。泣くことは子どもの自然な感情表出であり、許容する姿勢が必要。

2. × 2.  「気にしないでいいよ」

   「何をするの？」という質問への答えになっていない。説明なしに処置を進めれば子どもの不信感が増す。

3. × 3.  「痛いことはしないよ」

   腰椎穿刺は実際に痛みを伴う処置であり、嘘をつくことになる。実施時に強い痛みを感じると裏切られた気持ちになり、今後の医療不信につながる。

4. ○ 4.  「背中にお注射するよ」

   5歳児が理解できる言葉で、検査の具体的内容を正直に伝えている。プレパレーションの基本原則に合致する。

プレパレーションとは、子どもの発達段階に応じて処置・検査の内容を事前に説明・準備することで、恐怖や不安を最小限にし、子ども自身の対処能力を引き出すケア技法。年齢別のポイント：①幼児期前半（1〜3歳）は人形や絵本で視覚的に、②幼児期後半（4〜6歳）は具体的な言葉と体験を結びつける、③学童期は手順や理由も含めて説明、④思春期はプライバシー配慮と自己決定を重視。ポイントは「嘘をつかない」「感情を否定しない」「頑張ったことを承認する（ディストラクション＆プレイズ）」である。今回のAちゃんは流行性耳下腺炎によるムンプス髄膜炎が疑われ、腰椎穿刺で髄液を採取し細胞数・糖・蛋白・ウイルスPCRなどを調べる。