小児ギプス固定中の退院指導

正解は 3 です

問題文：A君（ 7歳、男児）は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、肘周囲に腫れと強い痛みが生じたため、父親と救急外来を受診した。エックス線撮影の結果、右側の上腕骨顆上骨折（ supracondylar fracture of humerus ）と診断され、非観血的整復とギプス固定が行われることになった。A君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。 退院時、A君は｢明日から学校に行けるかな｣と看護師に質問した。看護師は、学校には行けることを伝えた後、学校生活における注意点を説明することにした。A君への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。ギプスは衝撃を受けると破損して固定力が失われたり、内部で骨片が転位する恐れがあります。活動的な学童期ではぶつけないよう意識させる指導が最も重要で、本人が理解しやすい具体的な表現で伝えることが適切です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢右手の指は使わないでね｣

   指は固定範囲外であり、筋萎縮や関節拘縮・浮腫を予防するため積極的に動かすよう指導します。使わない指示は逆効果です。

2. × 2.  ｢ギプスは濡れても大丈夫だよ｣

   石膏ギプスは水で脆くなり、グラスファイバーギプスでも内部のパッドが乾きにくく皮膚トラブルの原因になります。濡らさないよう指導します。

3. ○ 3.  ｢ギプスをぶつけないようにしてね｣

   活発な子どもではギプスをぶつけて破損させたり骨片を転位させる危険があります。『ぶつけない』という分かりやすい表現で注意喚起することは適切です。

4. × 4.  ｢体育の授業は休まなくてもいいよ｣

   走る・球技・跳び箱などはギプス破損や再骨折のリスクが高く、患部の安静のため体育は見学または制限が基本です。休まなくてよいという指導は不適切です。

学校生活での指導では、安静保持と活動維持のバランスを取ります。指先の運動と肩関節の動きは維持するよう促し、入浴時はビニールで覆う、寝る時は枕で挙上して腫脹軽減を図ります。痒みがあっても棒などをギプス内に差し込まないことも伝え、異常（痛みの増強、指のしびれ、色の変化）時は保護者に知らせるよう本人にも説明します。