肥厚性幽門狭窄症のアセスメント

正解は 2 です

問題文：Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。 現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症（ hypertrophic pyloric stenosis ）が疑われ入院した。 身体所見：体重 3,380g、体温 36.7℃。脈拍 120/分、整。血圧 74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。 検査所見：白血球 9,600/μL。Na 131mEq/L、K 3.4mEq/L、Cl 86mEq/L、CRP 0.1mg/dL。 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。

解説：正解は2です。肥厚性幽門狭窄症では、胃の幽門部で内容物が停滞するため、十二指腸に由来する胆汁は嘔吐物に混入しません。したがって吐物が白色である本症例は典型的な非胆汁性嘔吐であり、本疾患のアセスメントとして妥当です。

選択肢考察

1. × 1.  脱水症（ dehydration ）は軽度である。

   排尿がなく大泉門陥凹、ツルゴール低下、電解質異常（低Na、低K、低Cl）を認めており、中等度以上の脱水と判断されます。軽度ではありません。

2. ○ 2.  非胆汁性嘔吐である。

   幽門より口側で嘔吐が生じるため、胆汁を含まず白色を呈します。非胆汁性嘔吐は肥厚性幽門狭窄症の特徴的所見です。

3. × 3.  炎症反応の上昇がある。

   白血球9,600/μL、CRP0.1mg/dLはいずれも正常範囲で、発熱もありません。炎症反応の上昇は認められません。

4. × 4.  出生後の体重増加は良好である。

   生後3週で310gの増加は1日約15g程度で、乳児の標準的増加（約30g/日）には達しておらず、体重増加不良と判断されます。

肥厚性幽門狭窄症は生後2〜3週から男児に好発し、噴水状非胆汁性嘔吐、体重増加不良、上腹部のオリーブ様腫瘤触知が三徴とされます。嘔吐により胃液（塩酸）を喪失するため、低塩素性・低カリウム性代謝性アルカローシスをきたします。治療は電解質・脱水補正後に粘膜外幽門筋切開術（Ramstedt手術）が行われます。