ウイルス性胃腸炎の感染予防指導

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis）による中等度の脱水症（dehydration）と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36／分、心拍数136／分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 Aちゃんは、個室隔離での入院となり、持続点滴静脈内注射が開始された。排泄が自立していないため普段から紙オムツを使用している。 Aちゃんのオムツ交換における注意点について、入院に付き添う母親への看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。ウイルス性胃腸炎（ロタウイルス、ノロウイルス等）は糞便中に大量のウイルスが含まれ、接触感染や糞口感染で容易に広がります。付き添う母親への感染予防指導としては、オムツ交換ごとの石けんと流水による手洗いが最も基本かつ有効です。アルコール手指消毒はノロウイルスには効果が限定的なため、石けんによる物理的洗い流しが重要となります。

選択肢考察

1. × 1.  布オムツに切り替える。

   布オムツは洗濯過程でウイルスが拡散する危険があります。感染性胃腸炎では使い捨ての紙オムツの方が感染対策として適切です。

2. × 2.  使い捨て手袋は1日1回交換する。

   ディスポーザブル手袋はオムツ交換のたびに交換・廃棄します。1日1回の交換では手袋自体が感染源となります。

3. ○ 3.  オムツ交換後に石けんで手洗いを行う。

   石けんと流水による手洗いはウイルス性胃腸炎の感染予防の最も基本的かつ重要な対策です。特にノロウイルスにはアルコール効果が限定的なため、物理的な洗い流しが有効です。

4. × 4.  アルコール入りのおしり拭きで殿部の清拭を行う。

   下痢が続く乳幼児の殿部は皮膚が脆弱でびらんを起こしやすい状態です。アルコールは皮膚刺激が強く、皮膚トラブルを悪化させるため使用しません。

ウイルス性胃腸炎の原因ウイルスには、ロタウイルス（冬季〜春、乳幼児に多い、白色水様便）、ノロウイルス（冬季、全年齢、嘔吐優位）、アデノウイルス、サポウイルスなどがあります。いずれも接触感染・糞口感染で広がるため、標準予防策＋接触感染予防策が必要です。個室隔離、手袋・エプロン・マスク着用、オムツは二重ビニール袋で密閉廃棄、床や手すりの汚染は次亜塩素酸ナトリウム（0.1％）で消毒が基本です。ノロウイルスはアルコール消毒抵抗性なので、石けんと流水による手洗い、および次亜塩素酸による環境消毒が重要となります。