中等度脱水症のアセスメント

正解は 5 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis）による中等度の脱水症（dehydration）と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36／分、心拍数136／分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 Aちゃんにみられる状態はどれか。

解説：正解は 5 です。Aちゃんは下痢・嘔吐・発熱・経口摂取不良により中等度脱水の状態です。中等度脱水では体重減少6〜9％、皮膚ツルゴール低下、頻脈、口腔内乾燥、流涙減少、尿量減少、大泉門陥凹（乳児）、眼窩陥凹などがみられます。皮膚ツルゴールの低下は、前腹部や前胸部の皮膚をつまみ離した後にしわが戻る時間の遅れで評価する、脱水の代表的所見です。

選択肢考察

1. × 1.  昏睡状態である。

   昏睡は重度脱水（体重減少10％以上）でみられる所見です。中等度脱水では嗜眠傾向はあっても昏睡には至りません。

2. × 2.  流涙は普段と変わらない。

   中等度脱水では体液量減少により涙液分泌が低下し、「泣いても涙が出ない／少ない」状態になります。

3. × 3.  体重は3日前と変わらない。

   中等度脱水は体重の6〜9％減少を伴います。3日前12.5kgならおよそ0.8〜1.1kgの減少が推定されます。

4. × 4.  排尿頻度は普段通りである。

   脱水では腎血流量減少・ADH分泌亢進により尿量・排尿回数はいずれも減少します。

5. ○ 5.  皮膚のツルゴールは低下している。

   脱水により皮膚の緊張（ツルゴール）が低下し、つまんだ皮膚が戻るのに時間がかかります。中等度脱水の代表的所見です。

小児の脱水は軽度（体重減少3〜5％）、中等度（6〜9％）、重度（10％以上）に分類されます。小児は成人に比べ体重あたりの水分量が多く（新生児約80％、幼児約70％）、不感蒸泄も多いため脱水になりやすい特徴があります。脱水評価は体重変化、皮膚ツルゴール、粘膜湿潤度、大泉門（乳児）、眼窩陥凹、毛細血管再充満時間（CRT）、尿量、意識レベル、バイタルサインを総合判断します。治療はWHOのORSを用いた経口補水療法が第一選択で、嘔吐が強い場合や中等度以上では輸液療法を行います。