先天性食道閉鎖症術後の吸引ケアを極める

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症（congenital esophageal atresia）の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar（アプガー）スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症（congenital esophageal atresia）と診断された。 Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。 このときの看護で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。食道端々吻合術の術後2日という極めて早期の段階では、吻合部は縫合糸で繋がっているだけで組織の癒合はまだ進んでおらず、物理的刺激に極めて弱い状態です。唾液や気道分泌物の吸引は必要不可欠な処置ですが、吸引チューブを深く進めて吻合部に触れると、縫合不全や後出血、瘻孔再開通の直接的原因となります。そのため、事前に挿入長を測定し、吻合部の手前で止める配慮が新生児の予後を左右する重要な看護となります。

選択肢考察

1. × 1.  頸部を伸展させた体位を保持する。

   頸部の伸展は食道を引き伸ばす方向に作用し、端々吻合部に強い張力をかけて縫合不全を招きます。術後は軽度屈曲位または中間位を保ち、枕やタオルで頸部への無理な力が加わらないようにポジショニングします。

2. × 2.  摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。

   術後2日では吻合部の癒合が全く得られておらず、経口摂取はもちろん嚥下訓練も禁忌です。通常は術後1週間前後に造影検査で吻合部の通過とリークの有無を確認してから、医師の指示で段階的に経口摂取を開始します。

3. × 3.  親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守る。

   気管挿管チューブと胸腔ドレーンが留置されている状況で自由な抱っこを許せば、チューブ抜去や回路の屈曲という致命的事故につながります。愛着形成は重要ですが、現段階では看護師立ち会いのもと、タッチングや声かけなど安全な関わりから始めるのが原則です。

4. ○ 4.  唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。

   吻合部より遠位まで吸引チューブを進めると、縫合糸直上を擦過して出血や縫合不全を誘発します。口角から吻合部までの距離をあらかじめ確認し、そこより短い長さで吸引することで、気道の清浄化と吻合部保護を両立できます。

先天性食道閉鎖症で最も多いのはGross分類C型（食道上部閉鎖＋下部気管食道瘻）で、全体の約85%を占めます。術後合併症としては縫合不全、吻合部狭窄、気管軟化症、胃食道逆流が重要です。吸引チューブの挿入長は術中にあらかじめ決められ、医師からの指示として明記されるのが一般的で、看護師は指示を遵守しながら愛護的に吸引することが求められます。