自宅での成長ホルモン注射を続けるために

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。 診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A君に成長ホルモン製剤を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A君も注射に慣れた。 自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は2のA君と家族の日課です。成長ホルモン製剤は毎晩決まった時間に継続して注射する必要があり、長期治療となります。A君と家族の日課を確認することで、就寝前のどのタイミングで無理なく注射を組み込めるか、ルーチン化しやすい時間帯はいつかを具体的に検討でき、治療アドヒアランスの維持につながります。自閉スペクトラム症のA君にとっても一定のルーチンに組み込むことが適応を助けます。

選択肢考察

1. × 1.  保育所でのA君の様子

   保育所での様子は社会性や行動の把握に有用ですが、自宅での夜間注射の計画には直接関係しません。必要な情報ではあるものの、注射を生活に組み込む上での優先度は相対的に低くなります。

2. ○ 2.  A君と家族の日課

   毎晩継続する必要がある成長ホルモン注射では、家族の生活リズムに組み込めるかが治療継続の要となります。A君のルーチンに沿った時刻の選定は自閉スペクトラム症の特性にも合致し、最も優先度の高い確認事項です。

3. × 3.  家族の経済状況

   成長ホルモン治療は高額ですが、小児慢性特定疾病医療費助成制度などの公的支援が利用可能で、治療方針決定時点で検討される事項です。手技習得を終えた段階で最優先に確認する項目としては適切ではありません。

4. × 4.  祖父母の居住地

   母親が主な注射実施者として決まっている状況では、祖父母の居住地は直接の介入判断材料になりません。家族支援資源の把握として有用ですが、日々の注射実施に関する優先度は低くなります。

成長ホルモン治療は長期にわたり毎日皮下注射が必要で、治療継続率は生活への組み込みやすさに大きく左右されます。就寝前の歯磨きや絵本の時間など、既存のルーチンに注射を関連付けることで習慣化しやすくなります。小児慢性特定疾病医療費助成制度により経済負担は軽減されます。注射部位のローテーション、保管温度、手技の再確認なども定期的に行いましょう。