入院中のAちゃんのストレスに寄り添う

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎（tonsillitis）に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎（tonsillitis）は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後（poststreptcoccal）急性糸球体腎炎（acute glomerulonephritis）と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温 36.6℃、呼吸数 20／分、心拍数 84／分、血圧 130／80mmHgで、床上安静の指示が出された。 入院して1週が経過した。症状は軽快傾向にあるが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、Aちゃんはイライラしている。Aちゃんの母親は、毎日昼食後から夕食まで面会をしている。 Aちゃんのストレスに対する看護師の発言で適切なのはどれか。

解説：正解は3のベッドに寝たままプレイルームに行こうです。Aちゃんのイライラは「床上安静の継続」と「仲の良い友達の退院」という二つのストレス要因から生じています。ベッド上のままプレイルームへ移動することで、安静指示を守りながら環境を変え、他児との交流や遊びを通じてストレス軽減と気分転換が図れるため、Aちゃんの発達段階と療養状況の双方に適した介入です。

選択肢考察

1. × 1.  「すぐに退院できるから頑張ろう」

   床上安静が続いており退院の見通しは明確ではありません。根拠のない安易な励ましは事実と異なる期待を抱かせ、約束が守られない場合に信頼関係を損ないます。学童期の子どもは論理的思考が可能なため正直で具体的な説明が必要です。

2. × 2.  「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」

   一時的な気分転換にはなり得ますが、長時間の視聴は生活リズムや視力に悪影響を及ぼし、退院後の学校生活への復帰にも支障をきたします。また他者との交流というAちゃんの本質的なニーズは満たされません。

3. ○ 3.  「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」

   床上安静を維持したまま環境を変えられ、他児との交流や遊びというAちゃんに不足している刺激が得られます。学童期の発達課題である仲間との関わりを支援しつつ治療上の制約も守る、理にかなった介入です。

4. × 4.  「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」

   母親の付き添い延長はAちゃんのイライラの根本原因である同室児の退院や活動制限への対応にはならず、母親の生活への負担も増やします。学童期は同年代との交流が発達上重要であり、家族依存の強化は適切ではありません。

学童期はエリクソンの発達段階で勤勉性対劣等感の時期にあたり、同年代との関わりや達成感が自己肯定感を育てます。入院中は学校や友人との分離、活動制限などストレスが多く、プレパレーションや年齢相応のレクリエーション、他児との交流機会の確保がストレス軽減に有効です。プレイルームやベッドサイドでの遊びは治療の一環として位置付けられます。