躁状態患者の食事摂取への介入

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（32歳、男性、会社員）は、2年前にうつ病（depression）による入院歴がある。Aさんは仕事中に｢新しい営業戦略を考えついた｣と上司に大声でまとまりのない話を続け、止めようとすると激怒するようになった。会社から連絡を受けたAさんの両親に付き添われて精神科を受診したところ、Aさんは双極性障害（bipolar disorder）と診断され入院した。 入院後3日が経過した。Aさんは自分の病室にいることはほとんどなく、自宅や会社に頻繁に電話したり、デイルームでノートに書き続けるなど、いつも忙しそうに過ごしている。食事の時間も落ち着かず、摂取量は毎食1/3から1/4程度である。 看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。躁状態のAさんは活動亢進と注意散漫により食事に集中できず、摂取量が必要量を大きく下回っています。躁状態では本人が空腹や疲労を自覚しにくく、エネルギー消費が増大しているため、栄養不足から脱水や体力消耗をきたしやすい状態です。看護師は躁状態の患者に対して『淡々と事実を伝える』アプローチが有効で、食事摂取量が不足しているという客観的事実を伝えることで、本人の注意を食事に向けてもらうことが可能です。説得や指導、感情に訴える関わりは興奮を増幅させるため避け、事実伝達による行動修正を促すのが適切です。

選択肢考察

1. × 1.  Aさんの食事を介助する。

   Aさんは32歳で身体的障害はなく食事介助の必要はありません。介助はかえって本人の自尊心を損ねたり拒絶を招く可能性があります。

2. × 2.  Aさんが栄養指導を受けられるよう調整する。

   躁状態では集中して指導を受けることが困難で、病識欠如から拒否される可能性が高く、現時点では適切ではありません。

3. ○ 3.  Aさんに食事の摂取量が不足している事実を伝える。

   淡々と客観的事実を伝えることで本人の注意を食事に向けることができ、躁状態の患者への有効な関わり方です。

4. × 4.  Aさんが自分から食事をしたい気持ちになるのを待つ。

   躁状態では空腹感や疲労の自覚が乏しく、自発的に食事をしたい気持ちになりにくいため、待つだけでは栄養不足が進行します。

躁状態の患者は活動亢進・睡眠欲求減少・空腹感の自覚低下によって食事・水分・休息が不足しがちです。看護では、短時間で淡々と事実を伝える、食べやすい形態（おにぎり・サンドイッチ等）を用意する、活動の合間にこまめに摂取を促す、必要時は補食や栄養補助食品を活用する、体重・水分バランス・電解質をモニタリングするなどが重要です。状態安定後に栄養指導を行うことが効果的です。