退院後が本当の勝負！断酒を続けるための支援とは

正解は 2 ・ 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（42歳、男性）は、全身倦怠感を訴え病院を受診したところ、肝機能障害が認められ内科に入院した。Aさんは大量飲酒を長期間続けており、アルコール依存症（alcohol dependence）が疑われた。内科医からの依頼で精神科医が診察をしたときは、Aさんは意識清明で見当識障害はなかった。妻とは不仲であり、半年前に仕事で大きなトラブルがあったため、朝から飲酒するようになり飲酒量はさらに増えていた。入院後2日、夜間にAさんは｢壁や布団に虫がたくさんいる｣と訴え、興奮して眠らなかった。 その後、薬物治療によって興奮は改善した。肝機能も改善し、夜間もよく眠れるようになったため、退院が決定した。 Aさんに対する退院時の説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 3 です。アルコール依存症の治療目標は断酒の継続であり、自助グループである断酒会やAA、仲間と体験を共有する集団精神療法が再飲酒予防の中核的介入となります。『節酒』や家族の監視は再飲酒を招きやすく推奨されません。

選択肢考察

1. × 1.  ｢仕事は辞めましょう｣

   仕事は収入・社会的役割・生活リズムの基盤であり、一律に辞職を勧めるのは生活基盤を崩し再飲酒リスクを高めます。必要なのは職場ストレスへの対処法の獲得です。

2. ○ 2.  ｢断酒会に参加しましょう｣

   断酒会は本人と家族が参加できる日本独自の自助グループで、体験の分かち合いを通じて断酒継続を支え合います。孤独感の緩和と再飲酒予防に有効で、退院後支援の要です。

3. ○ 3.  ｢集団精神療法を受けましょう｣

   集団精神療法では同じ問題を抱える仲間と語り合うことで自己の飲酒行動を客観視でき、対処スキルの学習と孤立感軽減が得られます。ARP（アルコール・リハビリテーション・プログラム）の中核です。

4. × 4.  ｢飲酒しない日を週1日設けましょう｣

   アルコール依存症では節酒でなく完全断酒が治療目標です。少量の飲酒で再び依存状態に戻る『再発』のリスクが高く、休肝日の提案は適切ではありません。

5. × 5.  ｢生活行動を家族に記録してもらいましょう｣

   妻と不仲で家族関係に課題がある上、監視的関わりは共依存や関係悪化を助長します。本人自身による自己モニタリングと自助グループ活用が基本です。

退院後支援は断酒の『三本柱』と呼ばれる、抗酒薬（ジスルフィラム・シアナミド）や飲酒欲求を抑えるアカンプロサート・ナルメフェン、自助グループ（断酒会・AA）、専門外来での継続治療が基本です。本人だけでなく家族会も活用し、共依存からの脱却を同時に図ります。