入院2日目の幻視！アルコール離脱症候群を時間軸で読み解く

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（42歳、男性）は、全身倦怠感を訴え病院を受診したところ、肝機能障害が認められ内科に入院した。Aさんは大量飲酒を長期間続けており、アルコール依存症（alcohol dependence）が疑われた。内科医からの依頼で精神科医が診察をしたときは、Aさんは意識清明で見当識障害はなかった。妻とは不仲であり、半年前に仕事で大きなトラブルがあったため、朝から飲酒するようになり飲酒量はさらに増えていた。 入院後2日、夜間にAさんは｢壁や布団に虫がたくさんいる｣と訴え、興奮して眠らなかった。 考えられるのはどれか。

解説：正解は 1 です。振戦せん妄はアルコール離脱症候群の重症型で、断酒後48〜72時間（2〜4日目）に発症することが多く、意識混濁・幻視（特に小動物幻視）・精神運動興奮・粗大振戦・頻脈・発汗・高血圧など自律神経亢進を呈し、症状は夜間に増悪します。Aさんの『壁や布団に虫がたくさんいる』という小動物幻視と興奮は典型像です。

選択肢考察

1. ○ 1.  振戦せん妄

   入院により飲酒が途絶えて約48時間後、夜間に小動物幻視と興奮を呈している点は振戦せん妄の典型です。無治療では致死率が高く、ベンゾジアゼピン投与とビタミンB1補充、全身管理が必須となります。

2. × 2.  アルコール幻覚症

   アルコール幻覚症は意識清明下で幻聴（特に被害的な悪口や命令）が前景となり、被害妄想を伴うのが特徴です。Aさんは幻視と興奮が主体で意識障害が疑われ、振戦せん妄により適合します。

3. × 3.  レム睡眠行動障害

   レム睡眠行動障害はレム期に夢内容を行動化する睡眠時随伴症で、パーキンソン病やレビー小体型認知症の前駆症状として知られます。Aさんは覚醒状態で幻視を訴え興奮しており病態が異なります。

4. × 4.  急性アルコール中毒（acute alcohol intoxication）

   急性アルコール中毒は短時間の多量飲酒により急性に意識障害・呼吸抑制などを来す状態です。Aさんは入院2日目で飲酒はしておらず、逆に離脱期にあるため該当しません。

アルコール離脱症状は時間経過で整理すると分かりやすいです。6〜12時間で軽度離脱（手指振戦・不安・発汗）、12〜24時間でアルコール幻覚症、24〜48時間で離脱けいれん、48〜96時間で振戦せん妄が好発します。振戦せん妄は無治療で致死率が高く、ジアゼパム等のベンゾジアゼピンとビタミンB1、電解質補正が治療の柱です。