双極性障害の退院指導、家族に伝えるべきこと

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（23歳、女性）は、未婚で両親と3人で暮らしている。専門学校卒業後に就職し、仕事も順調であった。4か月前、仕事のミスがあったことをきっかけに気分が落ち込み、食欲のない状態が1か月ほど続いたが、通勤は続けていた。Aさんは2か月前から不眠を訴えるようになり、先月からは給料の全額を宝くじの購入に費やしてしまう行為がみられるようになった。Aさんは、心配した両親に付き添われて精神科病院を受診した。 入院して2か月が経過し、Aさんは服薬による治療で多弁や易怒性などの症状が改善し、落ち着いて過ごせるようになった。Aさんは治療を継続する必要性についても理解している。看護師がAさんと家族への退院指導を行うことになった。 退院指導における説明で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。双極性障害は再発率の高い慢性疾患で、生涯再発率は90%以上とも報告されています。再発の初期には睡眠時間の減少、話し方の変化、浪費傾向、高揚感など本人も気づきにくい前兆があり、周囲の家族が「いつもと違う言動」に早く気づくことで、早期受診・服薬調整につなげられます。退院指導では家族に対しAさんの言動変化への気づきを促すことが最も重要です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢薬の管理は家族が行ってください｣

   Aさんは治療の必要性を理解し服薬も継続できているため、本人の自己管理を支援する方向が望ましく、家族管理を一律に指示する必要はありません。自己管理は治療参加意識とセルフケア能力の維持にもつながります。

2. × 2.  ｢今後も定期的な入院が必要になります｣

   双極性障害は外来通院と服薬継続で多くは安定を維持できる疾患で、定期的な入院を前提とする指導は不正確です。再発時や状態悪化時に限り必要に応じて入院を検討します。

3. ○ 3.  ｢Aさんの言動の変化に気を付けましょう｣

   睡眠減少、多弁化、浪費傾向、高揚、易怒性などの再発前兆に家族が早期に気づくことで、迅速な受診・早期介入が可能となり、重症化を防げます。家族心理教育の核となる内容です。

4. × 4.  ｢服薬していれば再発することはありません｣

   服薬は再発リスクを大幅に下げますが再発をゼロにはできず、誤った安心感を与えると前兆見逃しや受診遅延を招きます。正確な情報提供が退院指導の原則です。

双極性障害の再発予防には服薬継続、睡眠覚醒リズムの安定、ストレスマネジメント、家族心理教育、定期受診が四本柱となります。リチウムやバルプロ酸などの気分安定薬は血中濃度モニタリングと定期的な血液検査（腎・甲状腺機能、肝機能）が必要で、自己中断は再発リスクを数倍に高めます。再発の前兆（プロドロマル症状）に気づくため、本人と家族で睡眠時間・気分・活動量の記録をつけるライフチャート法も有用です。