統合失調症医療保護入院、家族からの情報収集の優先度

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（19歳、男性、大学生）は、実家近くのアパートに1人で暮らしている。ある日、線路沿いの道を裸足で歩きながら険しい表情でカッターナイフを振り回し、ぶつぶつと独り言を言い続けていたことから警察に保護された。Aさんは、警察から連絡を受けた両親とともに精神科病院を受診したが｢自分は命を狙われている｣、｢この人たちは自分の親じゃない｣と言い、医療者に対しても拒否的な態度をとっている。診察の結果、Aさんは統合失調症（schizophrenia）と診断された。Aさんの頭髪は乱れ、食事や睡眠がとれていない様子であったため、そのまま医療保護入院をすることになった。 入院当日にAさんの両親から情報収集する内容として、優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは重度の妄想と拒否的態度で本人からの情報収集が困難であり、医療保護入院には家族等の同意が必要です。両親が入院や治療をどのように受け止めているかを把握することは、治療への協力度を判断し、Aさんと家族双方への支援計画を立てる上で最優先の情報となります。家族の受容状況は治療継続性にも直結する入院初期の核心的アセスメント項目です。

選択肢考察

1. × 1.  Aさんの大学の出席状況

   発症時期や生活機能の把握に役立つ情報ですが、入院当日の緊急性の高い情報ではなく、退院後の復学支援を検討する時期に確認すればよい内容です。

2. × 2.  両親がAさんと同居する可能性

   退院後の生活環境調整に必要となる情報ですが、入院当日よりも治療が進み退院計画を具体化する段階で検討すべき項目です。

3. × 3.  Aさんの子ども時代の両親の育て方

   統合失調症は遺伝的素因とストレスが複合した多因子疾患で、育て方が原因ではありません。家族に罪悪感を抱かせる質問になりやすく、入院当日には適切ではありません。

4. ○ 4.  Aさんの入院に対する両親の受け止め方

   医療保護入院は家族等の同意が必要で、両親の理解と受容度は治療同意の基盤となります。家族の不安や疑問を把握することは、その後の家族支援・病状説明・治療協力の出発点です。

医療保護入院は精神保健福祉法第33条に基づき、精神保健指定医の診察と家族等の同意により成立します。統合失調症の急性期は本人から情報を得ることが困難なため、家族からの情報（発症経過、生活状況、服薬歴、身体疾患、既往、自傷他害の有無、受容度）が診断・看護計画の要となります。家族は自責感や混乱、疲弊を抱えていることが多く、情報収集と同時に心理的支援（傾聴、疾患教育、社会資源紹介）を開始するのが望ましいとされます。