統合失調症退院後の社会復帰支援

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（19歳、男性、大学生）は、実家近くのアパートに1人で暮らしている。ある日、線路沿いの道を裸足で歩きながら険しい表情でカッターナイフを振り回し、ぶつぶつと独り言を言い続けていたことから警察に保護された。Aさんは、警察から連絡を受けた両親とともに精神科病院を受診したが｢自分は命を狙われている｣、｢この人たちは自分の親じゃない｣と言い、医療者に対しても拒否的な態度をとっている。診察の結果、Aさんは統合失調症（schizophrenia）と診断された。Aさんの頭髪は乱れ、食事や睡眠がとれていない様子であったため、そのまま医療保護入院をすることになった。 入院後2か月が経過し、主治医からは退院の話も出始めた。Aさんは入院をきっかけに大学を休学している。Aさんの両親が｢Aは学業の遅れを心配して、退院後すぐに復学したいと言っています。Aはすぐに復学できるのでしょうか｣と相談してきた。 看護師の説明として適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。統合失調症の急性期を脱して退院する段階では、陽性症状（幻覚・妄想）は薬物療法で軽減していても、意欲低下・感情鈍麻・疲れやすさといった陰性症状や認知機能障害が残存しやすく、環境刺激に対する脆弱性（ストレス脆弱性モデル）が高い状態です。退院直後からいきなり大学という刺激の多い場に戻ると、再燃のリスクや挫折体験による自己効力感低下を招きやすいため、まずは家庭という保護的な環境で服薬・睡眠・食事・活動の生活リズムを整え、段階的に社会復帰を進めることが推奨されます。

選択肢考察

1. × 1.  ｢復学の時期を大学に判断してもらいましょう｣

   復学時期の最終判断は、症状や服薬状況、日常生活の安定度を総合的にみる主治医と本人・家族・大学の連携で決めるものであり、大学に委ねるのは不適切です。大学は学業支援や配慮の窓口であって医学的判断は行いません。

2. × 2.  ｢復学できる状態になるまで退院を延期しましょう｣

   症状が一定程度落ち着き退院の話が出ている状況で、復学可能になるまで入院を引き延ばすのは社会復帰の機会を奪い、入院の長期化により生活能力・社会性の低下（ホスピタリズム）を招くため不適切です。

3. × 3.  ｢ご両親からAさんに焦らないよう説得してください｣

   両親自身もAさんの将来に不安を抱えており、説得役を担わせることは家族の負担となり、親子関係に緊張を生みやすく高EE（感情表出）による再燃リスクにもつながります。医療者が中立的に説明する役割を担うべきです。

4. ○ 4.  ｢まずは家庭での日常生活に慣れることから始めましょう｣

   退院後は服薬継続、規則正しい睡眠・食事、外来通院など基本的な生活リズムを再構築する時期です。家庭での安定した生活を土台に、その後デイケアや段階的な登校など刺激量を徐々に増やしていくのが再発予防と社会復帰の両立に適した方針です。

統合失調症の回復期では『ストレス脆弱性モデル』の理解が重要で、過大な環境刺激が再燃を誘発します。厚生労働省の統合失調症患者の退院支援では、服薬自己管理・生活リズムの確立・ストレス対処・家族心理教育が柱です。大学生の場合は学生相談室や保健管理センターと連携し、短時間聴講や単位調整など段階的復学を検討します。高EE家族への心理教育（LEEを下げる関わり）も再発予防に有効です。