統合失調症の家族を支える、家族心理教育の意義

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（19歳、男性、大学生）は、実家近くのアパートに1人で暮らしている。ある日、線路沿いの道を裸足で歩きながら険しい表情でカッターナイフを振り回し、ぶつぶつと独り言を言い続けていたことから警察に保護された。Aさんは、警察から連絡を受けた両親とともに精神科病院を受診したが｢自分は命を狙われている｣、｢この人たちは自分の親じゃない｣と言い、医療者に対しても拒否的な態度をとっている。診察の結果、Aさんは統合失調症（schizophrenia）と診断された。Aさんの頭髪は乱れ、食事や睡眠がとれていない様子であったため、そのまま医療保護入院をすることになった。 Aさんの入院後2週が経過した。Aさんの母親が疲れた表情で｢Aはまだ誰かに殺されるのではないかと怖がっています。Aはなぜこんな病気になったのでしょうか。親としてどのようにAに接したらよいか分かりません｣と担当の看護師に相談してきた。 この時点でAさんの両親に勧めるのはどれか。

解説：正解は 2 です。家族心理教育は、統合失調症などの精神疾患を持つ家族に対し、疾患の正しい知識、症状への対応、服薬の重要性、コミュニケーション技法、再発予防などを体系的に学ぶ支援プログラムです。母親は疲労と自責感、接し方への戸惑いを抱えており、ここで家族心理教育を勧めることは、母親の負担軽減・自責感の緩和・Aさんとの建設的な関わりの基盤づくりにつながります。家族心理教育は統合失調症の再発率を有意に下げるエビデンスのある介入として推奨されています。

選択肢考察

1. × 1.  毎日の面会

   母親は既に疲弊しており、毎日の面会を義務化するとさらに疲労を増やし、家族関係の悪化にもつながります。面会頻度は本人の状態と家族の余力を見て個別化すべきです。

2. ○ 2.  家族心理教育

   疾患理解、症状への対応、EE（感情表出）の調整、再発予防を学ぶ体系的支援であり、家族の不安と自責感を軽減し、Aさんの回復にも寄与するエビデンスの確立された介入です。

3. × 3.  Aさんとの同伴での外出

   Aさんは「殺されるのではないか」と恐怖を抱える急性期の陽性症状が残存しており、外出は状態悪化や事故のリスクが高く時期尚早です。

4. × 4.  共同生活援助〈グループホーム〉の見学

   グループホームは退院後の住まいの選択肢のひとつですが、入院2週の急性期段階では早すぎます。退院時期が見えてきた段階で検討すべきです。

家族心理教育（Family Psychoeducation）は、英国リーフの研究などで統合失調症の再発率を約半減させることが示された根拠に基づく支援です。中心概念の一つに「感情表出（Expressed Emotion: EE）」があり、批判的・敵対的・情緒的巻き込み過剰な家族関係（高EE）では再発リスクが高まることが知られています。心理教育では低EEのコミュニケーションを学び、家族自身の疲弊を防ぐ自己ケアも扱います。日本では家族会、SST、多職種家族支援プログラムなどが利用可能で、保健所や精神保健福祉センターでも実施されています。