統合失調症、回復期の関わり方

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、１人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症（schizophrenia）と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。 Aさんは、入院後10日から日中に臥床するようになった。夜間は熟睡している。食事の時間に食堂に遅れてくることが多い。看護師と会話をするようになったが、他の入院患者への被害妄想がある。 この時期の看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。入院10日目は急性期の陽性症状がやや落ち着き、看護師との関係が築かれ始めた回復期への移行期です。信頼関係を土台に、看護師が一緒に院内散歩することで生活リズムを整え、日中活動を少しずつ増やしていく働きかけが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  食事介助をする。

   Aさんは食堂に遅れるものの、食事は自力摂取できています。ADL自立レベルに対して不必要な介助は依存を助長し自尊心を損なうため、適切ではありません。

2. ○ 2.  一緒に院内を散歩する。

   看護師との関係ができ始めた時期に、一対一の散歩を通じて信頼関係を深めつつ、日中の活動量を増やし生活リズムを整えることができます。安全な環境での活動促進として最適です。

3. × 3.  他の入院患者との交流を促す。

   他患者への被害妄想が残っており、今の段階で交流を促すと症状悪化や対人トラブルの原因となります。集団活動への参加はさらに症状が安定してから段階的に行います。

4. × 4.  日中に臥床しているときは声かけを控える。

   日中臥床を放置すれば昼夜逆転や筋力低下を招き、社会復帰を妨げます。休息と活動のバランスを見ながら声かけし、日中の活動を促すことが回復期看護の基本です。

統合失調症の経過は前駆期、急性期（陽性症状優位）、消耗期（回復期初期、陰性症状・疲労感）、回復期へと移行します。消耗期から回復期にかけては十分な休息と並行して、信頼できる人との一対一の関わりから活動を広げていく支援が重要です。急ぎすぎると症状の再燃や自信喪失につながるため、本人のペースを尊重しつつ、看護師が安全な『試しの場』を提供することが鍵となります。