覚せい剤依存における精神依存のアセスメントを理解しよう

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 32歳、男性）は、仕事上のストレスを抱えていた際に知人から誘われ、覚せい剤を常用するようになり逮捕された。保釈後、薬物依存症の治療を受けることができる精神科病院に入院し、治療プログラムに参加することになった。 入院後1か月、Aさんは｢正直に言うと、今も覚せい剤を使いたいという気持ちがある。もし誘いがあったら、使いたい気持ちを抑えきれないだろう｣と悩みを打ち明けた。 Aさんの状態のアセスメントとして適切なのはどれか。

解説：正解は4の精神依存です。Aさんは入院後1か月が経過し、身体的な離脱症状は落ち着いているはずですが、それでも「覚せい剤を使いたい」という強い渇望を言語化しており、薬物への精神的な欲求、すなわち精神依存の状態にあるとアセスメントできます。

選択肢考察

1. × 1.  否認

   否認は受け入れがたい現実から自分を守るために無意識に事実を認めない防衛機制ですが、Aさんはむしろ自分の欲求を率直に言語化しており、否認には該当しません。

2. × 2.  共依存

   共依存は依存症者の周囲の人が「世話をすること」に存在価値を見いだし依存関係を維持してしまう状態で、本人の薬物への渇望を示すAさんの訴えとは異なる概念です。

3. × 3.  身体依存

   身体依存は薬物中止時に発汗、振戦、不眠などの身体症状が生じる状態を指します。覚せい剤は精神依存が強く身体依存は乏しいとされ、今回の訴えも欲求であり身体症状ではありません。

4. ○ 4.  精神依存

   薬物なしではいられず渇望が生じる状態が精神依存です。Aさんの「抑えきれないだろう」という発言は典型的な渇望であり、精神依存のアセスメントが妥当です。

5. × 5.  離脱症状

   離脱症状は薬物中止後に出現する身体的・精神的症状を指しますが、覚せい剤は身体依存が乏しく顕著な離脱症状は起こりにくく、入院1か月の時点での欲求訴えは離脱症状とは言えません。

覚せい剤はドパミン作動性の中枢神経刺激薬で、強い精神依存とフラッシュバック、覚せい剤精神病（幻覚・妄想）を起こしやすい点が特徴です。治療には断薬だけでなく、再使用を招く思考パターンに介入する認知行動療法的アプローチ（SMARPPなど）や自助グループ（NA）の活用が有効です。