化学療法後の好中球減少と日和見感染

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 56歳、男性 ）は、化学療法後の血液検査にて好中球数300/mm 3 であった。 Aさんの状態で正しいのはどれか。

解説：正解は2の「日和見感染症のリスクが高い」です。Aさんの好中球数は300/mm³と極めて低く、これは好中球減少症（neutropenia）のGrade4（500/mm³未満）に相当する最重症の易感染状態です。好中球は白血球の約60％を占め細菌や真菌を貪食する一次防御の主役であり、その減少は感染防御機構の崩壊を意味します。特に1000/mm³未満で感染リスク上昇、500/mm³未満になると健常人では感染しない弱毒菌や真菌（カンジダ、アスペルギルス）、ウイルス（ヘルペス、CMV）などによる日和見感染症が起こりやすくなります。化学療法の骨髄抑制は投与後7〜14日で最低値（ナディア）に達するため、この時期はクリーンルームや逆隔離、予防的抗菌薬投与、G-CSF使用などが検討されます。

選択肢考察

1. × 1.  入浴を控える必要がある。

   入浴は皮膚の清潔を保ち皮膚常在菌や汚染物を除去するため、むしろ感染予防に重要です。中心静脈カテーテル挿入部の防水処理など注意は必要ですが、入浴自体を控える必要はありません。

2. ○ 2.  日和見感染症（ opportunistic infection ）のリスクが高い。

   好中球300/mm³は重度好中球減少（Grade4）で、健常人では問題にならない弱毒微生物による日和見感染症のリスクが極めて高まります。カンジダ、アスペルギルス、ニューモシスチス、サイトメガロウイルスなどが代表的です。

3. × 3.  口腔ケアには歯間ブラシを用いる必要がある。

   歯間ブラシは歯肉を傷つけ出血や感染の入口を作る可能性があります。骨髄抑制期は血小板も減少しているため出血しやすく、軟毛歯ブラシや含嗽による愛護的な口腔ケアが推奨されます。

4. × 4.  化学療法の開始前と比べリンパ球数は増加している。

   化学療法の骨髄抑制により白血球全体（好中球もリンパ球も）が減少します。リンパ球減少はニューモシスチス肺炎や帯状疱疹、CMV感染のリスクを高めます。

CTCAE（有害事象共通用語規準）による好中球減少の重症度：Grade1（1500〜正常下限）、Grade2（1000〜1500）、Grade3（500〜1000）、Grade4（500未満）。発熱性好中球減少症（FN）は好中球500未満かつ38.0℃以上の発熱で、緊急対応を要する病態です。血小板5万未満で出血リスク、ヘモグロビン低下で貧血症状と、三系統のチェックが必須。覚え方は「好中球500で要注意、100で重篤」。