臨終期の食事と家族支援

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と３人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。 身体所見：身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128／80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞97%。意識レベル清明。 検査所見：Hb6.9g／dL、総蛋白4.5g／dL、アルブミン2.9g／dL、AST＜GOT＞45IU／L＜U／L＞、ALT＜GPT＞60IU／L＜U／L＞、Na130mEq／L、K4.2mEq／L。 Aさんは昼間も寝ていることが多くなった。Aさんは「食事はいらないけど冷たいものはほしい」と言い、看護師が準備した氷を少量食べることがある。維持輸液を行っている。医師から家族にAさんの臨終が近いとの説明があった。家族は看護師に「食事をとらないと体力がなくなってしまう。苦痛なく最期を迎えさせてあげたいけれど、少しでも長く生きていてほしい」と言っている。 家族に対する看護師の説明で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。臨終期の患者では消化吸収能力も著しく低下し、通常の食事は苦痛となることが多い一方、本人が『冷たいものはほしい』と好みを示している点が重要です。家族の『少しでも長生きしてほしい』『苦痛なく最期を』という両価的な願いに応えるため、Aさんの希望に沿った食べ物を家族に持参してもらうことは、本人の満足と家族参加の両方を叶える最善の提案です。これは終末期ケアにおける『口腔ケアと嗜好品の活用』および『家族の関与促進』の実践です。

選択肢考察

1. × 1.  「食事を介助してください」

   Aさん自身が『食事はいらない』と表現しており、無理に食べさせることは本人の意思に反し、誤嚥や苦痛を招く可能性があります。

2. × 2.  「点滴をしているので大丈夫です」

   医療者の一方的な説明であり、家族の『少しでも食べさせてあげたい』という気持ちに寄り添っていません。また輸液が生命予後に直結するわけでもありません。

3. × 3.  「食事に栄養補助食品を取り入れます」

   Aさんは食事そのものを欲しておらず、栄養補助食品の提供は本人の意向に反します。栄養的介入より嗜好や満足感を重視すべき段階です。

4. ○ 4.  「Aさんが食べたい物を持ってきてください」

   Aさんの『冷たいものはほしい』という嗜好に応え、家族参加による心理的満足も得られます。本人の意思と家族の気持ちの両方を尊重する最善の関わりです。

終末期では『食べさせる』から『味わえるものを届ける』へとケアの視点が変わります。口腔ケアと嗜好品(アイスクリーム・氷・果物など)で口腔の湿潤と満足感を保ち、家族が食べたい物を持参することは『関係性の食事(relational eating)』として終末期ケアに位置づけられます。積極的輸液は終末期の溢水・浮腫・胸水を増やすことがあり、日本緩和医療学会のガイドラインでも過度な水分投与は推奨されていません。家族には『苦痛を与えない自然経過の尊重』と『本人の希望実現のサポート』の両方を説明します。