看取りの時期における家族ケアの優先順位

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と３人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。 身体所見：身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128／80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞97%。意識レベル清明。 検査所見：Hb6.9g／dL、総蛋白4.5g／dL、アルブミン2.9g／dL、AST＜GOT＞45IU／L＜U／L＞、ALT＜GPT＞60IU／L＜U／L＞、Na130mEq／L、K4.2mEq／L。 １週後、Aさんは反応がなくなり、尿量の減少、血圧の低下、下顎呼吸、チアノーゼがみられるようになり、家族が病室に集まった。「最期に何かしてあげたいけれど、何ができるのかわかりません」と看護師に話した。 家族に対する看護師の対応で最も優先順位が高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは反応の消失、尿量減少、血圧低下、下顎呼吸、チアノーゼといった臨終直前のサインが揃っており、残された時間は数時間単位と推測されます。この時期の看護は『何もしない』ことではなく、本人が穏やかに最期を迎えられる環境を整えつつ、家族が悔いを残さず看取れるよう支援することが最優先です。聴覚は死の直前まで保たれるといわれており、家族に話しかけてもらうことは、Aさん本人の安心感につながると同時に家族自身のグリーフケア（予期悲嘆への援助）としても重要な意味を持ちます。

選択肢考察

1. ○ 1.  Aさんに話しかけるように勧める。

   聴覚は最期まで残存するとされ、家族の声は本人の安心と家族自身の別れの準備の両面に有効で、身体的負担もないため最優先です。

2. × 2.  Aさんの全身清拭を行うように勧める。

   全身清拭は全身の体位変換を伴い、循環動態が極めて不安定なこの時期には急変を招く恐れがあるため優先度は低くなります。

3. × 3.  Aさんの背部にクッションを入れるように勧める。

   体位変換は苦痛や急変の誘因となる場合があり、現在体位による苦痛や褥瘡リスクが明らかでない状況では最優先にはなりません。

4. × 4.  Aさんの好んでいた服に着がえさせるように勧める。

   更衣は全身の動揺を伴う侵襲的ケアで、臨終直前のAさんに行うと急変リスクが高く優先順位が低くなります。

臨終期の徴候（Agonal signs）には下顎呼吸、チェーンストークス呼吸、チアノーゼ、尿量減少、血圧低下、橈骨動脈触知不能、意識レベル低下などがあり、通常数時間以内の死亡を示唆します。家族への対応としては、(1)今何が起きているかを平易に説明する、(2)触れる・話しかけるなど感覚に訴えるケアを促す、(3)家族のペースで別れの時間を過ごせる環境を整える、が基本です。グリーフケアは死別後だけでなく予期悲嘆の段階から始まることを押さえておきましょう。