インスリン自己注射導入の評価

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（68歳、女性）は、１人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病（diabetes mellitus）と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5%のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。 Aさんに自己注射を導入できるかを判断するための情報で最も重要なのはどれか。

解説：正解は 1 です。インスリン自己注射では、ペン型注入器の単位ダイヤルの目盛りを正確に合わせる、薬液の残量や気泡を確認する、注射部位の皮膚状態を観察するなど、細かい視覚的作業が不可欠です。68歳という年齢で視力が低下している可能性もあり、『細かい文字が読めるか』はインスリン量を誤投与しないための最も基本的かつ重要な評価項目です。

選択肢考察

1. ○ 1.  細かい文字が読める。

   インスリン自己注射では単位数の確認と設定が正確でなければ低血糖や高血糖を招きます。視力はこの手技の前提条件として最優先で評価すべき情報です。

2. × 2.  運動療法を行っている。

   運動療法は糖尿病管理の3本柱の1つですが、自己注射の手技遂行可否とは直接関係ありません。

3. × 3.  近所に支援をしてくれる人がいる。

   支援者の有無は低血糖時などの安全確保に役立ちますが、そもそもAさん自身が手技を実施できるかの評価が優先されます。

4. × 4.  食品交換表の使い方を理解できている。

   食品交換表は食事療法の知識ですが、自己注射を技術的に行えるかとは別問題です。

インスリン自己注射導入の可否判断では、視力、手指の巧緻性(握力・振戦・関節可動域)、認知機能、低血糖対処能力、生活リズム(食事時間の規則性)、家族・社会的支援などを総合的に評価します。高齢者では白内障や加齢性黄斑変性などで視力低下がある場合、音で単位を確認できるインスリンペンや拡大レンズ付きデバイスを選択することもあります。HbA1c8.5%は管理不良で、高齢者の血糖管理目標(認知機能・ADL良好ならHbA1c7.0%未満)より高い状態です。