甲状腺腫瘍の確定診断はこれで決まる！穿刺吸引細胞診（FNA）の意味

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 35 歳、女性）は、昨年結婚し、夫（ 50 歳）と 2 人暮らし。最近 2 か月で 5 kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍（ thyroid tumor ）の疑いで大学病院に紹介された。 嗜好品：飲酒はビール 700 ml /日を週 5 日 趣味：ジョギングとヨガ Aさんの甲状腺腫瘍（ thyroid tumor ）の確定診断に必要な検査はどれか。

解説：正解は 3 です。甲状腺腫瘍の良悪性を最終的に決めるためには、病変から直接細胞を採取して顕微鏡で観察する病理学的評価が不可欠である。穿刺吸引細胞診（FNA: fine needle aspiration cytology）は、超音波ガイド下で細い針を結節に刺し吸引した細胞を染色判定する検査で、甲状腺腫瘍領域における標準的な確定診断法とされている。Aさんの場合、超音波で石灰化を伴う結節が複数認められているため、悪性（特に乳頭癌）の鑑別のためFNAが必要となる。

選択肢考察

1. × 1.  血中サイログロブリン値検査

   サイログロブリンは甲状腺濾胞細胞が産生する蛋白で、良性・悪性を問わず多くの甲状腺疾患で上昇しうる。特に甲状腺全摘術後の再発モニタリングとして有用な腫瘍マーカーであり、初回の良悪性鑑別・確定診断には適さない。

2. × 2.  頸部エックス線撮影

   気管偏位や大きな石灰化の有無を把握する補助的検査にすぎず、腫瘍内部の性状や細胞異型を評価できないため確定診断には使えない。

3. ○ 3.  穿刺吸引細胞診

   超音波ガイド下に結節から直接細胞を採取し、悪性細胞の有無・組織型を判定できる。甲状腺腫瘍の確定診断のゴールドスタンダードである。

4. × 4.  頸部CT

   腫瘍の進展範囲、リンパ節転移、周囲臓器浸潤の評価には有用だが、組織型までは判定できないため確定診断には不十分である。

甲状腺腫瘍の診断は、問診・視触診 → 超音波検査 → 穿刺吸引細胞診の流れで進む。超音波では、低エコー、境界不明瞭、微細石灰化、縦横比＞1などが悪性を示唆する所見である。甲状腺癌のうち最多は乳頭癌（全体の約90％）で、予後良好だがリンパ節転移を伴いやすい。血液検査では TSH・FT3・FT4 に加え、髄様癌を疑う場合はカルシトニン・CEA が測定される。