副鼻腔手術後の看護の要点は眼窩合併症

正解は 4 です

問題文：慢性副鼻腔炎（chronic sinusitis）の手術を受けた患者に対する説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。副鼻腔は眼窩や頭蓋底に隣接しており、内視鏡下副鼻腔手術（ESS）では眼窩内壁（紙様板）損傷による複視や視神経管損傷による視力障害が重大な合併症となります。複視や視力低下、眼窩周囲の腫脹・皮下出血を認めた場合はただちに看護師へ報告するよう術前から説明することが必要です。

選択肢考察

1. × 1.  咽頭にたまった分泌物は飲んでも良い。

   後鼻漏として咽頭に流れてくる分泌物には血液や滲出液が含まれ、嚥下すると悪心・嘔吐を招きやすいです。口から軽く吐き出すよう指導します。

2. × 2.  臥床時は頭部を低く保つ。

   頭部を低くすると顔面への血流がうっ滞して腫脹や出血、頭重感を増悪させます。頭部を挙上したファウラー位や半座位で静脈還流を促し、後出血と腫脹を予防します。

3. × 3.  手術当日から入浴が可能である。

   温浴は血管拡張を起こし後出血を誘発するため、手術当日の入浴は禁止です。シャワーは数日後から、入浴は術後1週間程度経過し出血リスクが低下してから許可されます。

4. ○ 4.  物が二重に見えるときは看護師に伝える。

   副鼻腔手術の重大合併症として眼窩内壁損傷による外眼筋障害や眼窩内血腫があり、複視・視力低下・眼球運動障害として現れます。早期発見と対応が視機能保護に直結するため報告を促します。

内視鏡下副鼻腔手術の主な合併症は後出血、眼窩内合併症（複視・視力障害・眼窩血腫）、髄液漏、嗅覚障害などです。術後は頭部挙上、氷枕での冷罨法、鼻をかむ・強くすすることの禁止、くしゃみは口を開けて行うよう指導します。タンポン抜去までの間、後鼻漏の嚥下は避け吐き出すこと、鼻洗浄の方法なども退院指導に含まれます。