存在しない手足が痛む？幻肢痛を理解する

正解は 4 です

問題文：幻肢痛について正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。幻肢痛は四肢切断後に、失われて存在しないはずの部位に灼熱感・電撃痛・締め付け感などの痛みを知覚する現象です。切断後の末梢神経断端形成（神経腫）、脊髄後角の感作、脳の体性感覚野の再構築（可塑性変化）など中枢・末梢両方の機序が関与するとされ、切断患者の5～8割に認められます。治療には薬物療法（ガバペンチノイド、三環系抗うつ薬、SNRI、オピオイドなど）、ミラーセラピー、神経ブロック、認知行動療法などが用いられます。

選択肢考察

1. × 1.  術前から発症する。

   幻肢痛は四肢を失った後に、失われた部位に生じる痛みです。切断術前には存在しないため誤りです。

2. × 2.  抗うつ薬は禁忌である。

   三環系抗うつ薬（アミトリプチリン等）やSNRI（デュロキセチン）は神経障害性疼痛に対する第一選択薬の一つで、幻肢痛にも有効性が示されています。禁忌ではありません。

3. × 3.  細菌感染が原因である。

   幻肢痛は神経系の可塑性変化に基づく神経障害性疼痛で、感染は直接の原因ではありません。感染があれば断端部の炎症痛として区別します。

4. ○ 4.  切断し喪失した部位に生じる。

   存在しないはずの切断部位に痛みを感じるのが幻肢痛の定義です。灼熱感や電撃痛、締め付け感などと表現され、これが正解です。

類似概念として、切断部位の断端そのものが痛む『断端痛』、切断肢がまだあるように感じる『幻肢覚』があります。三者は並存することも多く、区別して評価します。術前の疼痛コントロール（preemptive analgesia）、断端ケア、早期義肢装着、ミラーセラピー、社会的・心理的サポートが予防と軽減に寄与します。