尿路ストーマ造設予定患者への生活指導

正解は 4 です

問題文：膀胱癌（bladder cancer）のため尿路ストーマを造設する予定の患者への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。尿路ストーマは膀胱を摘出した際に尿管を直接体外に出したり（尿管皮膚瘻）、回腸の一部に尿管をつないで体外へ出す（回腸導管）方法で造設します。現在のストーマ装具は防水仕様で皮膚保護剤と面板が一体となっており、装着したままシャワー浴や入浴が可能です。尿意はなくなり、パウチに常時尿が貯留するため、定期的な排液と感染予防としての十分な水分摂取が求められます。

選択肢考察

1. × 1.  ｢尿道の一部を体外に出して排泄口を造ります｣

   尿路ストーマは膀胱より上流の尿管、または尿管を吻合した回腸を体外に出して造設するもので、尿道を出すわけではありません。

2. × 2.  ｢尿意を感じたらトイレで尿を捨てます｣

   膀胱が摘出され尿を貯めないため尿意は消失します。尿はパウチに持続的に流入するので、2〜3時間ごと、あるいは1/3〜1/2溜まった時点で排液します。

3. × 3.  ｢ストーマの装具は毎日貼り替えます｣

   面板の交換は装具の種類に応じて週2〜3回が一般的で、毎日の交換は皮膚への剥離刺激が強く皮膚障害を招くため適切ではありません。

4. ○ 4.  ｢ストーマに装具を付けて入浴します｣

   現在のストーマ装具は防水仕様で、装着したままシャワーや入浴が可能です。入浴で体温が面板を温め粘着力が高まる利点もあります。

5. × 5.  ｢水分の摂りすぎに注意が必要です｣

   尿路感染予防と回腸導管での粘液による閉塞予防のため、むしろ1日1500〜2000mLの十分な水分摂取が推奨されます。

尿路ストーマの代表は回腸導管と尿管皮膚瘻です。回腸導管は回腸の一部を切り出して導管とし尿管を吻合、もう一端を腹壁に開口します。パウチは夜間には就寝用の蓄尿バッグに接続して長時間の排尿管理が可能です。面板のカットはストーマ基部より1〜2mm大きめとし、皮膚はしわを伸ばして貼付します。セルフケア自立の支援、ボディイメージの変化への心理的ケア、患者会情報の提供も看護師の重要な役割です。