CAPD腹膜炎の早期サイン、何を見る？

正解は 1 ・ 5 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（50歳、男性、会社員）は妻と高校生の息子との3人暮らし。仕事を生きがいに働き続けていた。慢性腎不全（chronic renal failure）のため透析治療が必要になったが、本人の希望で連続携行式腹膜灌流法〈CAPD〉を導入することになり入院した。Aさんはこれからの生活がどのようになるのかを看護師に質問した。 Aさんは｢主治医からCAPDの合併症に腹膜炎（peritonitis）があると聞きました。腹膜炎（peritonitis）に早く気付くにはどうすればよいですか｣と看護師に質問した。 Aさんに指導する観察項目はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 5 です。CAPD関連腹膜炎の特徴的な症状は、透析排液の混濁（白濁・浮遊物）と腹痛で、発熱や悪心・嘔吐を伴うこともあります。特に排液の混濁は最も早期かつ特異的なサインで、直ちに医療機関へ連絡する必要があります。

選択肢考察

1. ○ 1.  腹痛

   腹膜の炎症により腹痛が出現します。鈍痛から持続痛、圧痛まで性状はさまざまですが、新たな腹痛は腹膜炎を疑う重要な所見です。

2. × 2.  体重の増加

   体重増加は体液過剰（除水不足）のサインで、塩分・水分管理や透析処方の見直しにつながりますが、腹膜炎の主症状ではありません。

3. × 3.  腹部の張り

   腹腔内に透析液が貯留する性質上、CAPD導入期には腹部膨満感が生じやすく腹膜炎特異的な徴候とは言えません。

4. × 4.  下肢のむくみ

   下肢浮腫は体液過剰や心不全・低アルブミン血症などで生じるもので、腹膜炎の診断指標ではありません。

5. ○ 5.  透析液の排液のにごり

   排液の混濁は腹膜炎の最も早期かつ特異的な所見で、白血球浸潤に伴うものです。発見した時点で速やかに受診する必要があります。

CAPD関連腹膜炎の診断は通常、『①腹痛や排液混濁などの症状、②排液中白血球数100/μL以上かつ好中球50％以上、③排液培養陽性』のうち2つ以上を満たすことで確定します。原因菌はブドウ球菌などグラム陽性球菌が多く、手技の清潔不徹底が主因です。予防には手指衛生・マスク・作業環境の清潔維持が重要で、接続部汚染時はすぐに医療機関へ連絡します。