リンパ浮腫の患側ケアは優しく守るが合言葉

正解は 2 ・ 3 です

問題文：Aさん（ 65歳、女性 ）は、5年前に乳癌（ breast cancer ）の左胸筋温存乳房切除術と左腋窩リンパ節郭清術を受けた。1年前に大腿骨転移のため日常生活動作＜ ADL ＞に一部介助が必要となり、訪問看護を利用し在宅で療養している。Aさんの左上腕内側の皮膚をつまむと健側より厚みがある。 訪問看護師がAさんに指導する左上腕のケア方法で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 3 です。腋窩リンパ節郭清後の患側上肢はリンパ浮腫を起こしやすく、皮膚の厚みが増していることからもその状態が示唆されます。皮膚を保護して感染・外傷を防ぐことが最重要で、露出を控える、保湿してバリア機能を保つ、弱酸性の石けんで優しく洗うといった日常的なスキンケアが基本となります。

選択肢考察

1. × 1.  指圧する。

   強い指圧や深いマッサージは組織を傷つけリンパ液貯留を悪化させる恐れがあります。実施するなら医療者指導下でのリンパドレナージに限定します。

2. ○ 2.  皮膚の露出は少なくする。

   虫刺され・擦過傷・日焼けは蜂窩織炎のリスクを高めます。長袖や手袋で患側上肢を保護することが推奨されます。

3. ○ 3.  保湿クリームを塗布する。

   保湿により皮膚のバリア機能を維持し、亀裂や感染を予防します。尿素配合などの保湿剤を用い、毎日のスキンケアに取り入れます。

4. × 4.  ナイロン製タオルで洗う。

   ナイロンタオルは角質層を傷つけ皮膚バリアを破綻させます。やわらかい綿タオルや素手で泡立てて優しく洗うのが望ましいです。

5. × 5.  アルカリ性石けんで洗浄する。

   アルカリ性石けんは皮脂を奪い乾燥を助長します。弱酸性で低刺激の石けんを選び、よく泡立てて使うのが適切です。

リンパ浮腫は患側上肢の血圧測定・採血・静脈ライン挿入も避けるのが原則です。予防と悪化防止には、弾性スリーブの適切な使用、肩より上に腕を挙上する体位、適度な運動（ウォーキング・軽いストレッチ）が有効です。発赤・熱感・疼痛があれば蜂窩織炎を疑い、早期に受診を促します。