高齢者の脱水サインと多職種連携

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 82歳、女性）は、脳梗塞（ cerebral infarction ）の既往があり、要介護2で、夫（ 85歳）と2人暮らし。訪問看護師の訪問時、Aさんは体温37.0℃、脈拍62/分、血圧100/50mmHg、少し汗をかいており、唇の乾燥がみられた。訪問看護師は、翌日予定されている訪問介護の担当者とAさんの援助の方向性について共有することにした。 共有する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは微熱（37.0℃）、発汗、口唇乾燥と軽度の脱水所見を認めます。高齢者は口渇感が鈍く自覚しにくいため、訪問介護員に水分摂取を促すよう情報共有することが最優先です。多職種連携により継続的に観察と支援ができ、脱水の進行を防げます。

選択肢考察

1. × 1.  ポータブルトイレでの排泄に変更する。

   意識障害やふらつき・転倒リスクがあれば検討しますが、現時点ではそのような情報はなく、本人の意向なしに排泄方法を変更することは自立を損ないます。

2. ○ 2.  水分を多めに摂取するよう促す。

   微熱・発汗・口唇乾燥は軽度脱水の兆候で、高齢者は口渇感が乏しいため水分摂取の声かけが重要です。訪問介護員も接触機会があるため共有すべき最優先事項です。

3. × 3.  頻繁に寝衣を交換する。

   発汗は軽度で頻繁な寝衣交換は本人の負担になり、根本原因である脱水への対処になりません。水分補給が先行します。

4. × 4.  入浴介助を中止する。

   バイタルサインは著しい異常を示しておらず、水分補給を行えば入浴は可能です。一律中止は清潔保持とQOLを損ないます。

高齢者脱水のサインは口唇・腋窩の乾燥、皮膚ツルゴール低下、微熱、頻脈、尿量減少、意識変容などです。脳梗塞既往のある高齢者は脱水で再発リスクが高まるため、日頃から経口補水液や水分こまめ摂取（1日1,000〜1,500mL程度）を促す必要があります。多職種連携では情報を『観察事項→判断→ケアの方向性』の形で共有するとよいでしょう。