術前に休薬すべき薬を見分けよう

正解は 3 です

問題文：出血傾向を考慮し手術前に投与の中止を検討するのはどれか。

解説：正解は 3 です。ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子（II・VII・IX・X）の産生を阻害する経口抗凝固薬で、常用者では出血傾向が生じます。侵襲の大きな手術ではPT-INRが正常化するまで数日かかるため、通常術前３〜５日前に中止し、必要に応じてヘパリンへのブリッジングを行います。

選択肢考察

1. × 1.  アドレナリン

   交感神経α・β刺激作用をもつカテコラミンで、アナフィラキシーショックや心停止時に使用します。血管収縮・心収縮力増強が主作用で出血傾向とは関連しないため、術前中止対象ではありません。

2. × 2.  テオフィリン

   気管支拡張作用をもつキサンチン系薬剤で、気管支喘息やCOPDに用いられます。血液凝固能には影響しないため、出血傾向を理由に術前中止する薬ではありません。

3. ○ 3.  ワルファリン

   ビタミンK拮抗薬で肝臓における凝固因子II・VII・IX・Xの生成を阻害します。心房細動や人工弁患者などに長期処方され、手術前は出血予防のため通常３〜５日前から中止し、必要時ヘパリンへ置換します。

4. × 4.  バンコマイシン

   グリコペプチド系抗菌薬で、MRSAなどグラム陽性菌感染症に使用されます。副作用に腎障害やレッドマン症候群がありますが、凝固系への直接作用はなく術前中止対象ではありません。

抗血栓薬は出血リスクと血栓リスクの両方を天秤にかけて休薬を判断します。ワルファリンはPT-INRでモニタリングし、DOAC（ダビガトラン、リバーロキサバン等）は半減期が短く通常24〜48時間の休薬で済むなど薬剤ごとに管理法が異なります。アスピリンも内視鏡や大手術では原則中止されます。