心原性ショックの初期徴候を見抜く

正解は 4 です

問題文：心原性ショックで直ちに現れる徴候はどれか。

解説：正解は 4 です。心原性ショックは心筋梗塞や重症不整脈、心タンポナーデなどポンプ機能そのものが破綻して心拍出量が急減する病態です。心拍出量＝1回拍出量×心拍数なので、1回拍出量が落ちるとまず交感神経が興奮し、頻脈で代償しようとします。よって最も早期に現れる徴候は脈拍数の増加です。

選択肢考察

1. × 1.  血圧の上昇

   心拍出量低下によって収縮期血圧はむしろ低下します。代償的な末梢血管収縮で拡張期血圧が保たれることはあっても、上昇が「直ちに」現れるわけではありません。

2. × 2.  体温の上昇

   末梢循環不全で四肢冷感が起こり、体温は低下傾向となります。発熱は感染性ショックでみられる徴候です。

3. × 3.  尿量の増加

   腎血流量の低下とレニン・アルドステロン系の活性化で尿量は減少します。乏尿（0.5mL/kg/時未満）はショックの重要な指標です。

4. ○ 4.  脈拍数の増加

   心拍出量低下を補うために交感神経が興奮し、心拍数が反射的に増加します。ショック初期に最も早く出現する代償反応です。

ショックの5徴候（5P）は皮膚蒼白Pallor・虚脱Prostration・冷汗Perspiration・脈拍触知不能Pulselessness・呼吸不全Pulmonary deficiencyです。心原性ショックではフォレスター分類IV型（低心拍出＋肺うっ血）が典型で、収縮期血圧90mmHg未満、頻脈、湿性ラ音、乏尿、意識障害が揃います。