幅広QRSが連続したら要注意！心室頻拍を見抜く目を養う

正解は 4 です

問題文：心電図波形を以下に示す。心室頻拍（ventricular tachycardia）はどれか。

解説：正解は 4 です。心室頻拍（VT）は、心室内の異所性興奮が連続して起こる致死性不整脈で、心電図上は①P波が確認できない、②幅広い（0.12秒以上）QRS波が連続する、③心拍数100〜250回/分程度の頻脈、という特徴を示します。心拍出量が著しく低下し、放置すると心室細動へ移行して心停止に至る危険があるため、迅速な対応が必要です。

選択肢考察

1. × 1.  ①

   P波が消失し基線が細かく揺れる f 波が見られ、RR間隔が不規則。これは心房細動の典型波形であり、心室頻拍ではない。

2. × 2.  ②

   正常な洞調律の波形の中に、突発的に幅広いQRS波が単発で出現する所見。心室期外収縮（PVC）の波形であり、3連発以上ではないため心室頻拍とは区別される。

3. × 3.  ③

   P波・QRS波・T波の構成は正常で、PP・RR間隔が一定のまま心拍数だけが速い。洞性頻脈の波形であり、心室由来ではない。

4. ○ 4.  ④

   P波が確認できず、幅広いQRS波が連続して3個以上出現している。これは心室頻拍（VT）の典型波形である。

心室頻拍は心室期外収縮が3連発以上連続したものを指し、30秒未満で自然停止する非持続性VTと、30秒以上または血行動態破綻を伴う持続性VTに分類される。脈の触れない持続性VT・心室細動は除細動（電気的除細動）の適応で、CPRを並行して行う。脈ありVTでは抗不整脈薬（アミオダロンなど）や同期電気的除細動を選択する。看護師は心電図モニターのアラームに即応し、意識・脈拍・血圧の確認とBLSの開始判断ができることが必須である。