最も危険な不整脈を見抜こう

正解は 2 です

問題文：最も緊急性の高い不整脈（arrhythmia）はどれか。

解説：正解は 2 です。心室細動は心室筋が無秩序に痙攣して有効な拍出ができず、数分以内に致死的となる不整脈であり、直ちに胸骨圧迫と電気的除細動が必要です。

選択肢考察

1. × 1.  心房細動（atrial fibrillation）

   心房が無秩序に興奮し心拍出量がやや低下しますが、即時に致命的とはならず、抗凝固療法やレートコントロールで管理可能なため緊急性は心室細動より低いです。

2. ○ 2.  心室細動（ventricular fibrillation）

   心室筋が無秩序に痙攣し心拍出が消失するため意識消失と心停止に直結し、最も緊急性の高い致死的不整脈で除細動が第一選択となります。

3. × 3.  Ⅰ度房室ブロック（first degree atrioventricular block）

   PR間隔が0.20秒以上に延長するのみで脈の脱落はなく、健常者にもみられ通常無症状で経過観察となるため緊急性は低いです。

4. × 4.  完全右脚ブロック（complete right bundle branch block）

   右脚の伝導が途絶しても左脚から右室へ興奮が伝わるため血行動態への影響は小さく、健常者にも認められ多くは治療不要です。

心室細動と無脈性心室頻拍は除細動適応(shockable rhythm)であり、AED使用と質の高い心肺蘇生が救命の鍵です。一方、心静止やPEAは除細動適応外でアドレナリン投与とCPRを継続します。心房細動でも血行動態が破綻している場合は緊急電気的除細動の対象となるため、リズムだけでなく循環動態の評価も重要です。