下血はどこからのサイン？消化管出血を見抜く

正解は 2 です

問題文：下血がみられる疾患はどれか。

解説：正解は 2 の大腸癌である。下血とは消化管（口から肛門までの一本の管）からの出血が肛門から排出される現象の総称で、鮮紅色・暗赤色・黒色（タール便）まで色調は出血部位に依存する。大腸癌では腫瘍表面の脆弱な血管からの持続的な出血で血便・下血をきたし、進行すると便通異常（便秘・下痢の交代）、便の狭小化、腹痛、体重減少、貧血などを伴う。子宮体癌・腎細胞癌は消化管以外からの出血（性器出血・血尿）であり下血には該当しない。

選択肢考察

1. × 1.  肝囊胞（liver cyst）

   肝嚢胞は肝内に液体を貯留する袋状病変で、多くは無症状・経過観察で良い。消化管と連続しないため下血の原因にはならない。

2. ○ 2.  大腸癌（colon cancer）

   大腸癌の主な症状は下血・血便、便通異常、便の狭小化、腹痛、腹部腫瘤、貧血による倦怠感である。便潜血検査陽性は大腸癌検診の重要なスクリーニング所見。

3. × 3.  子宮体癌（uterine corpus cancer）

   子宮体癌の代表的症状は閉経後の不正性器出血である。出血経路は膣であり消化管由来ではないため、下血には分類されない。

4. × 4.  腎細胞癌（renal cell carcinoma）

   腎細胞癌は血尿・側腹部痛・腫瘤触知の三徴が古典的。出血は尿路系に出るため血尿として現れ、下血ではない。

消化管出血は上部（Treitz靭帯より口側：食道・胃・十二指腸）と下部（小腸・大腸・直腸・肛門）に分けられる。上部消化管出血では吐血（コーヒー残渣様）と下血（黒色・タール便）の両方が起こり得るが、下部消化管出血では吐血は生じず、鮮紅色〜暗赤色の血便・下血が主となる。大腸癌の好発部位はS状結腸・直腸で、右側結腸癌では貧血が前面に出て血便に気づきにくいこともある。40歳以上では便潜血検査が検診で推奨され、陽性なら大腸内視鏡での精査が標準である。