ビタミン欠乏と腱反射

正解は 1 です

問題文：膝蓋腱反射の低下で疑われる病態はどれか。

解説：正解は1の脚気です。脚気はビタミンB1（チアミン）欠乏により末梢神経障害と心不全を来す疾患で、大腿四頭筋を支配する末梢神経の障害により膝蓋腱反射が低下・消失します。

選択肢考察

1. ○ 1.  脚気（beriberi）

   脚気はビタミンB1欠乏で生じる疾患で、末梢神経障害による腱反射減弱・下肢のしびれ・筋力低下、心不全症状（湿性脚気）をきたします。膝蓋腱反射の低下は代表的身体所見です。

2. × 2.  壊血病（scurvy）

   壊血病はビタミンC欠乏によりコラーゲン合成が障害される疾患で、歯肉出血・皮下出血・創傷治癒遅延が主症状です。末梢神経障害は主症状ではなく腱反射の低下は特徴ではありません。

3. × 3.  くる病（rickets）

   くる病はビタミンD欠乏により骨の石灰化障害を来す小児の疾患で、O脚・X脚・肋骨数珠などの骨変形が特徴です。腱反射の低下は主症状ではありません。

4. × 4.  夜盲症（night blindness）

   夜盲症はビタミンA欠乏などで暗所視力が低下する疾患で、網膜の桿体細胞機能障害が原因です。末梢神経や筋・腱反射には影響しません。

膝蓋腱反射はL2〜L4の大腿神経を介した伸張反射で、反射弓のいずれかが障害されると低下します。脚気以外にも糖尿病性末梢神経障害、ギラン・バレー症候群、腰部脊柱管狭窄症などで低下します。逆に亢進する場合は上位運動ニューロン障害（脳梗塞・脊髄損傷など）を疑います。ビタミンB1欠乏はアルコール多飲、偏食、長期高カロリー輸液で生じ、ウェルニッケ脳症と関連するため栄養評価が重要です。