前立腺肥大でなぜトイレが近くなる？残尿が招く頻尿の正体

正解は 2 です

問題文：前立腺肥大症（prostatic hyperplasia）患者の頻尿の原因はどれか。

解説：正解は 2 の残尿量の増加です。前立腺は膀胱頸部で尿道を取り囲む男性臓器で、加齢に伴い肥大すると尿道を圧迫して下部尿路閉塞をきたします。十分に膀胱内の尿を排出できないため残尿量が増加し、その分、機能的に膀胱に貯められる尿量（有効膀胱容量）が減少します。結果として少量の尿でも尿意を感じやすくなり、排尿回数が増える＝頻尿となります。

選択肢考察

1. × 1.  多尿

   多尿は1日尿量が3,000mL以上を指し、糖尿病・尿崩症・利尿薬投与などが原因。前立腺肥大症の頻尿の主因ではない。

2. ○ 2.  残尿量の増加

   肥大した前立腺による尿道圧迫で1回排尿で出しきれず残尿が増加し、有効膀胱容量が減って頻尿となる。

3. × 3.  膀胱刺激症状

   膀胱刺激症状は膀胱炎などに伴う排尿時痛・尿意切迫・頻尿の総称。前立腺肥大症に併発する過活動膀胱でみられるが、前立腺肥大症による頻尿の直接的な原因ではない。

4. × 4.  器質的膀胱容量の減少

   膀胱壁の線維化や腫瘍などで膀胱そのものの容量が減る病態。前立腺肥大症では膀胱の解剖学的容量は保たれており、減るのは「機能的容量（容量−残尿）」である。

前立腺肥大症の症状は国際前立腺症状スコア（IPSS）で評価される。蓄尿症状（頻尿・夜間頻尿・尿意切迫感）と排尿症状（尿勢低下・尿線途絶・排尿開始遅延）、排尿後症状（残尿感）に大別され、進行すると尿閉や水腎症をきたすこともある。治療はα1遮断薬（タムスロシンなど）で尿道平滑筋を弛緩させ排尿をスムーズにする方法と、5α還元酵素阻害薬（デュタステリドなど）で前立腺自体を縮小させる方法、外科的にはTURP（経尿道的前立腺切除術）が標準。看護師は排尿日誌の記録支援や残尿測定（エコー）、尿閉の早期発見が役割となる。