TPNと高血糖 中心静脈栄養で押さえる代謝性合併症

正解は 2 です

問題文：中心静脈栄養法〈 TPN 〉で高カロリー輸液を用いる際に、起こりやすい合併症はどれか。

解説：正解は 2 の高血糖である。TPN（total parenteral nutrition：中心静脈栄養法）では糖濃度が高い（通常ブドウ糖濃度12〜25%程度）輸液を投与するため、投与速度が速い、またはインスリン分泌予備能が低い患者では容易に高血糖をきたす。開始時・増量時の血糖モニタリングとスライディングスケールによるインスリン調整が基本である。

選択肢考察

1. × 1.  高血圧

   TPN製剤自体に血圧を上昇させる直接作用はなく、高血圧は典型的な合併症として挙げられない。ただし過剰な容量負荷が心不全を誘発しうる点には注意する。

2. ○ 2.  高血糖

   高カロリー輸液は高濃度ブドウ糖を含むため、投与速度超過・インスリン抵抗性・糖尿病既往・感染症合併などで高血糖が生じやすい。急な中止では反跳性低血糖も起こるため徐々に減量する。

3. × 3.  末梢静脈炎

   高カロリー輸液は浸透圧が血漿の約5〜7倍と高いため、末梢静脈から投与すると静脈炎を起こす。そのため中心静脈から投与する。『中心静脈投与の合併症』としては不適。

4. × 4.  正中神経麻痺

   正中神経は上肢の神経で、TPNで通常用いる内頸静脈・鎖骨下静脈・大腿静脈の穿刺部位から解剖学的に離れており、直接合併することはない。

TPNの主な合併症は(1)カテーテル関連：気胸・血胸・動脈誤穿刺・空気塞栓・カテーテル関連血流感染（CRBSI）、(2)代謝性：高血糖・低血糖・電解質異常・リフィーディング症候群・肝機能障害・胆汁うっ滞、(3)消化管：腸管粘膜萎縮・bacterial translocation。長期栄養障害患者で急に高カロリー輸液を開始するとリフィーディング症候群（低リン・低K・低Mg血症）を起こし致死的となるため、開始時は低エネルギーから漸増する。