穿刺部位を完全整理！胸腔・骨髄・腹腔・腰椎の正しい位置

正解は 3 です

問題文：穿刺と穿刺部位の組合せで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。腹腔穿刺は腹水の採取・排液を目的に行い、穿刺部位は臍と上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3の点（右がマックバーニー点、左が逆マックバーニー点に相当）が一般的である。この部位は腹直筋の外側に位置し、腹壁動脈や消化管臓器を避けやすく安全に穿刺できる。

選択肢考察

1. × 1.  胸腔穿刺 ――― 胸骨柄

   胸腔穿刺の部位は、胸水の排液では中腋窩線〜後腋窩線上の第5〜7肋間、気胸の脱気では鎖骨中線上の第2〜3肋間が一般的。胸骨柄は穿刺部位ではない。

2. × 2.  骨髄穿刺 ――― 第3・4腰椎間

   骨髄穿刺は骨髄液採取のため後腸骨稜（または胸骨柄付近・胸骨正中第2肋間）に行う。第3・4腰椎間は腰椎穿刺の部位である。

3. ○ 3.  腹腔穿刺 ――― 腹直筋外側の側腹部

   腹腔穿刺は腹直筋の外側（臍と上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3の点）で行い、腹壁下動脈や腸管を避けて安全に穿刺できる。

4. × 4.  腰椎穿刺 ――― 上前腸骨棘

   腰椎穿刺は第3・4腰椎間または第4・5腰椎間で行う。上前腸骨棘は腰椎レベルを同定する体表指標（ヤコビー線の目印）として使うが、穿刺部位そのものではない。

主要な穿刺部位の整理：胸腔穿刺は胸水なら中腋窩線第5〜7肋間、気胸なら鎖骨中線第2〜3肋間。肋骨下縁にある血管・神経を避けるため針は下位肋骨の上縁から刺入する。骨髄穿刺は後腸骨稜が安全で第一選択、胸骨柄も使用されるが重要臓器が近く注意が必要。腰椎穿刺は左右の腸骨稜最高点を結ぶヤコビー線（通常第4腰椎棘突起を通る）を目安に第3・4または第4・5腰椎間を穿刺。腹腔穿刺は臍と上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3の点（マックバーニー点／逆マックバーニー点）や臍下方の正中が代表的で、事前に排尿を促して膀胱損傷を防ぐ。