老健入所時の面談とACP

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（94歳、男性）は、要介護1で、妻（84歳）と2人暮らしであった。肺炎（pneumonia）で入院治療していたが本日退院し、介護老人保健施設に初めて入所した。現在の障害高齢者の日常生活自立度判定基準はランクB-2、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡaである。食欲は良好で、食事の姿勢や動作は自立している。部分義歯で不具合はなく、口腔内の異常はない。 介護老人保健施設の看護師は、入所時にAさんと妻と面談をした。このときの面談内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは94歳と高齢で肺炎の既往があり、介護老人保健施設では医療的な急変が起こる可能性があります。本人と家族の意思を事前に確認するアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の一環として、入所時に急変時の救急搬送希望を確認しておくことが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  自宅の改修を提案する。

   介護老人保健施設は在宅復帰を目指すリハビリ中心の施設ですが、自宅改修の提案は退所時期が近づいた段階でケアマネジャー・理学療法士・作業療法士と連携して行うもので、入所時の看護面談の内容としては優先度が低いです。

2. × 2.  ベッド上安静の必要性を説明する。

   ランクB-2は「座位を保てる・介助で車椅子移乗」で、老健のリハビリ方針は積極的離床です。ベッド上安静はかえって廃用症候群を進行させるため不適切です。

3. ○ 3.  急変時の救急搬送の希望を確認する。

   高齢かつ肺炎既往のAさんは急変リスクが高く、ACP（人生会議）の観点から入所時に本人・家族の意向を確認しておくことが適切です。老健では看取りに対応するケースも増えており、意思確認は医療倫理上も重要です。

4. × 4.  通所リハビリテーションの利用を提案する。

   現在入所したばかりであり、退所後のサービス検討は退所準備期に行います。入所時面談の優先事項とはなりません。

介護老人保健施設（老健）は、要介護者が在宅復帰を目指してリハビリ・医療・介護を受ける中間施設で、原則3〜6か月の短期入所で在宅復帰支援を行います。医師・看護師が常勤し医療ニーズにも対応可能で、近年は看取り対応も増加しています。ACP（Advance Care Planning）は人生の最終段階における医療・ケアについて本人・家族・医療者が繰り返し話し合うプロセスで、厚生労働省は「人生会議」の愛称で啓発しています。入所時はその第一歩として、急変時の蘇生の希望・搬送先・医療の範囲などを確認します。