パーキンソン病の排尿障害！残尿を見逃さない観察眼

正解は 1 です

問題文：Aさん（82歳、男性）は、介護付の有料老人ホームに入居している。10年前まで会社を経営していた。プロ野球や世界経済に興味があり、友人とインターネットを用いて交流するのを楽しみにしている。Parkinson〈パーキンソン〉病（ Parkinsonʼs disease ）で、現在Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類でステージⅡ。両側の上下肢の静止振戦や動作緩慢がみられる。食事は自分の居室に運んでもらって食べている。身の回りのことは1人でできる。1人での外出も可能だが、転倒に対する恐怖が強いため1日中室内で過ごしている。 Aさんは｢最近、尿が出始めるまでに時間がかかるので、排尿時は自分で下腹部を押しています。尿がすっきり出ません｣と言う。泌尿器科を受診したところ、 Parkinson〈パーキンソン〉病（ Parkinsonʼs disease ）による自律神経障害と診断された。 Aさんの現在の状況から最も考えられるのはどれか。

解説：正解は 1（残尿がある）です。Aさんは「尿が出始めるまで時間がかかる（排尿開始遅延）」「下腹部を押して排尿している（腹圧排尿）」「すっきり出ない（残尿感）」という排尿困難＝排出障害の典型症状を訴えています。これはパーキンソン病による自律神経障害で膀胱排尿筋の収縮力が低下し、膀胱内に尿が残っている状態（残尿）を示しています。蓄尿障害（頻尿・尿失禁）や膀胱萎縮、骨盤底筋の筋力低下（腹圧性尿失禁）はいずれもAさんの症状と合致しません。

選択肢考察

1. ○ 1.  残尿がある。

   排出障害の主要徴候。排尿遅延・腹圧排尿・残尿感はいずれも膀胱内に尿が残留していることを示唆する。自律神経障害により排尿筋収縮が不十分となった結果。

2. × 2.  膀胱が萎縮している。

   膀胱萎縮は膀胱容量の減少により頻尿を来す状態。Aさんは頻尿ではなく排尿困難を訴えており、むしろ残尿による膀胱の拡張が示唆される。

3. × 3.  蓄尿障害が生じている。

   蓄尿障害は尿を溜めておく機能の障害で、頻尿・尿意切迫・尿失禁を呈する。Aさんの症状は「出せない」側の排出障害であり、方向性が逆。

4. × 4.  骨盤底筋群の筋力が低下している。

   骨盤底筋筋力低下は腹圧性尿失禁（くしゃみや咳で漏れる）を来す病態で、主に女性に多い。Aさんの排尿困難症状とは一致しない。

下部尿路機能障害は大きく「蓄尿障害（溜められない）」と「排出障害（出せない）」に分けられる。蓄尿障害は過活動膀胱・腹圧性尿失禁などで頻尿・失禁が主症状。排出障害は前立腺肥大症・神経因性膀胱などで排尿遅延・腹圧排尿・残尿・尿閉を来す。パーキンソン病では自律神経障害により両者が混在しうるが、本例は排出障害優位。残尿は尿路感染症・水腎症・腎機能低下の原因となるため、残尿測定（ポータブルエコーや導尿）、清潔間欠導尿（CIC）、薬物療法（αブロッカー、コリン作動薬）などで管理する。パーキンソン病の自律神経症状には他に便秘・起立性低血圧・発汗異常などがある。