ステージⅠ褥瘡＋下痢―皮膚を守る撥水の力

正解は 3 です

問題文：Aさん（71歳、女性）は、要介護1で、ベッドからの立ち上がりや入浴などに一部介助を必要とするが、歩行器で室内を移動できる。失禁することがあるため失禁用のパッドを装着している。Aさんは介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。入所した日の夕方から、水様便と嘔吐とがみられ、感染性胃腸炎（ infectious gastroenteritis ）が疑われてトイレ付きの個室に移動した。 発症から2日目の午後、Aさんの仙骨部に直径2cm程度のステージⅠの褥瘡が出現した。嘔吐は消失したが下痢が続き、2〜5時間ごとにトイレを使用している。 この時点の褥瘡に対する看護で最も優先されるのはどれか。

解説：正解は 3 です。ステージⅠ褥瘡は「消退しない発赤」段階で、皮膚の連続性は保たれておりまだ表皮欠損はない。本事例で最も大きな増悪因子は、頻回の水様便による仙骨部皮膚への便汚染と湿潤である。便に含まれる消化酵素や水分はスキンバリアを破壊し、褥瘡の進行（失禁関連皮膚炎［IAD］との合併）を招く。そこで撥水性の高いクリーム（酸化亜鉛含有クリーム、シリコーン系皮膚保護剤など）を塗布して皮膚を保護することが最優先となる。これにより便・尿の付着と湿潤から皮膚を守り、褥瘡悪化を防げる。

選択肢考察

1. × 1.  壊死組織の除去

   壊死組織の除去（デブリードマン）はステージⅢ〜Ⅳや黒色期の褥瘡に対して行う処置。ステージⅠでは皮膚欠損も壊死組織もないため、このケアは不要。

2. × 2.  エアマットレスの使用

   エアマットレスは圧再分配に有効だが、Aさんは歩行器でトイレ移動可能な活動性がある。エアマットは沈み込みで自動体位変換や端座位保持を妨げる場合があり、現時点では優先度が低い。可動性を妨げないウレタンフォーム等が選択肢となる。

3. ○ 3.  撥水性の高いクリームの塗布

   下痢便の付着と湿潤が褥瘡悪化の最大因子。撥水性クリーム（酸化亜鉛含有、シリコーン系など）で皮膚を物理的バリアで覆うことで、便・尿由来の皮膚炎（IAD）と褥瘡進行を同時に予防できる。

4. × 4.  亜鉛入りの栄養補助食品の摂取

   亜鉛は創傷治癒に必要で低栄養に対する補助として価値があるが、効果発現には時間がかかる。また下痢状態の本事例では消化器症状を増悪させる可能性もあり、皮膚保護という即時性の高いケアが優先される。

褥瘡のステージ分類（NPIAP／DESIGN-R）：ステージⅠは消退しない発赤、Ⅱは表皮・真皮までの損傷（水疱・びらん）、Ⅲは皮下組織までの全層欠損、Ⅳは筋・骨まで及ぶ組織欠損、DTI（深部損傷）は紫色または紅色の変色、判定不能は深さが評価できない壊死。IAD（失禁関連皮膚炎）は便・尿による化学的刺激と湿潤でびらんや発赤を生じる状態で、撥水性クリームや被膜剤（シリコーン系スプレー／フィルム）で予防する。栄養状態（アルブミン、亜鉛）、体位変換、スキンケアが3大予防柱。