「汗が出て手が震える」原因は？76歳糖尿病患者への指導

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 76歳、女性 ）は、長女（ 46歳、会社員 ）との2人暮らし。Aさんは5年前に2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ）と診断された。1年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝1回行っている。炊事は主にAさんが担当している。Aさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にAさんは｢時々汗が出て手が震えることがあります｣と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74/分、血圧128/80mmHg。身長154cm、体重68kgである。 このとき、外来看護師がAさんに行う指導で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。Aさんの「汗が出て手が震える」という訴えは低血糖の交感神経症状（発汗、振戦、動悸、顔面蒼白、空腹感）の典型像です。朝1回のインスリン自己注射を行い、かつ長女の帰宅に合わせて夕食時間がばらつくという背景を考えると、インスリン作用時間と食事時間のミスマッチによる空腹時低血糖が疑われます。対策として最も適切なのは、食事時間を一定にしてインスリン作用と食事のタイミングを揃えることです。規則正しい食事リズムは血糖変動を抑え、低血糖と高血糖の両方を予防する基本となります。

選択肢考察

1. × 1.  糖質を含まない水分を摂取する。

   低血糖時にはブドウ糖や糖分を含む飲料を速やかに摂る必要があります。糖質を含まない水分では血糖は上がらず、症状は改善しません。

2. × 2.  労作後は食事摂取量を増やす。

   労作後の食事量を増やすのは一時的な低血糖対策にはなり得ますが、食事量増加は総エネルギー量を乱し血糖管理を悪化させる恐れがあります。予防的には運動前の補食や運動時間の調整が適切です。

3. ○ 3.  決まった食事時間を設定する。

   インスリン使用者では食事時間の一定化が低血糖予防の基本です。Aさんの夕食時間のばらつきが原因と考えられるため、規則的な食事時間の設定が最適です。

4. × 4.  空腹感に応じて食事を摂る。

   高齢者は空腹感の感覚が鈍くなりやすく、空腹感任せでは食事時間が不規則になりかえって低血糖を招きます。時間を決めて摂る方が安全です。

低血糖の初期症状は交感神経症状（発汗・振戦・動悸・空腹感）、進行するとめまい・眼のかすみ・集中力低下などの中枢神経症状、さらに進むと意識障害・痙攣に至ります。対処はブドウ糖10g（清涼飲料水150〜200mL）を摂取し15分後に再評価、改善なければ再度摂取。意識がなければ経口は避けグルカゴン投与や救急搬送です。外出時は必ずブドウ糖や補食を携帯するよう指導します。